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第四章 如何处理常见损伤（第6页）

·不要清洗断肢或直接将断肢放入水中或冰中。

·将保存好的断肢与患者一同送往医院，交给医务人员。

关节脱位

关节脱位即脱臼，多发生在人用力不当或严重扭伤时，有时与骨折同时发生。常见的有肩、肘、拇指和下颌关节脱位。受伤的关节可能出现畸形、肿胀、疼痛，不能活动。救护方法如下：

·不要活动受伤部位，非专业医务人员更不要试图将脱位关节复位，以免加重损伤。

·用外衣或毛毯包绕脱位关节，尽快送医院治疗。

·如下颌关节脱位，可用三角巾或绷带上下缠绕头部，以承托下颌，并在头顶打结，处理方法见本书“下颌骨骨折”的相关内容。

托运患者

有人发生意外伤病时，对情况严重的患者，应就地检查并做初步处理，在急救车到来前不搬运，，但现场有起火、爆炸等危险时，应立即将患者搬运出危险的环境，以下是儿种简易的徒手搬运方法：

·扶行法，适合于清醒、单侧下肢受伤、在有人帮助下能自己行走的患者。

·背负法，适合于老弱或年幼的、清醒的、体形较小、体重较轻、没有脊柱损伤的患者。

·拖行法，适合于清醒或昏迷、下肢受伤、体形较大且体重较重、不适合采用其他徒手方法搬运的患者。

·爬行法，适合于在空间狭窄或有浓烟的环境下清醒或昏迷的患者。

·手抱法，适合于年幼体轻、伤势较轻的患者。对脊柱损伤者禁用此法。

有的患者不适介徒手搬运，或山寸：空间限制，难于找到担架等专用器械，这时应就地取材，利用家中物品来搬运伤病者：

·椅子搬运，适合于处于坐位或半卧位的伤病者，如心绞痛、心肌梗死、肋骨骨折等患者。搬运时患者坐在椅子上，可用宽带将其固定在椅背上。两个救护者一人抓住椅背，另一人抓住椅腿，将椅子稍向后倾斜，然后搬运。

·毛毯、床单搬运，适合于空间狭窄、担架不易通过的环境。搬运时将毛毯或结实的床单铺在**或地上，将患者轻轻搬到毛毯或床单上，两个救护者面对面各自抓紧毛毯或床单的两角，抬起患者搬运。

常见出血的急救方法

判断出血量

（1）出血性质。

动脉出血的流速快，出血量大，血液的颜色鲜红，此时，如不能有效止血，很快就会有生命危险。静脉出血流速较幔，血液为暗红色。毛细血管出血速更墁，很容易止血。

（2）伤员的症状。

动脉出血超过800毫升，病人就会出现口渴、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷、心慌等症状，脉搏在100次／分钟以上，如不及时止血，很快会发展为休克；出血超过2000毫升，就会出现头晕眼花、晕厥、四肢无力、血压下降、意识不清等症状，此时，病人如果再得不到及时抢救，就会死亡。

常用的止血方法

（1）加压包扎止血法。这是最常用的止血方法，在外伤出血时应首先采用。该方法适用于小静脉、毛细血管出血，也可在动脉出血时，与止血带配合使用。头部、躯体、四肢以及身体各处的伤口均可使用。

①要用干净、消毒的纱布覆盖伤口表面，如无纱布，可用干净毛巾、手帕等代替。二是要加压包扎，即在纱布上面用绷带、三角巾紧紧缠绕伤口，这样可以达到止血的目的。这是因为通过直接压迫伤口，压扁受伤血管的断面，可以激活凝血因子，使血液容易形成血凝块。

②有条件时，应初步清洁伤口，尽量选用干净的替代品，减少伤口感染的几率。

（2）指压止血法。就是用手指压住出血伤口的上方，使得血管被压在附近的骨块上，从而阻断血流，达到止血的目的。该法适用于头面部及四肢部位。要求准确判断血管位置并以一定的力量压住受伤血管，尤其是对于下肢血管出血时更是如此，否则达不到止血的目的；此外，还应注意，该法只能在短时间内起临时性的作用，采用此法的同时，应尽快换用其他止血方法。

（3）止血带止血法。对于用加压包扎止血法不能奏效的四肢大血管出血时，应及时采用止血带止血。

①特点：该方法有简便、效果可靠的特点，在关键时刻可起到挽救生命的作用。但上止血带后，会完全阻断受伤肢体的血流，如果时间过长，受伤肢体容易发生神经麻痹、畸形、坏死等严重后果。

②应用范围：四肢受伤严重时，例如受伤肢体有大而深的伤口，血流速度快；多处受伤，出血量大；受伤的同时有开放性骨折；肢体已完全离断或部分离断；受伤部位有泉涌样出血等情况，加压包扎已经无法止血，就必须用到止血带。

③具体方法：选择性质合适的止血带。最合适的止血带是有弹性的空心皮管或橡皮条。紧急情况下，可使用宽布条、三角巾、毛巾替代，也可用衣襟、领带、腰带等，但不可使用电线、铁丝、绳索等。

④上止血带的位置：止血带应包扎在伤口上·方，医学上叫做“尽心端”，而且尽量要靠近伤口，以减少缺血的区域。但要避开上臂的中部和前臂，因为上臂的中部有桡神经通过，不能扎紧，而前臂的动脉在深层的尺、桡骨之间，上止血带不能起到压扁血管的作用。所以，上肢出血时，应将止血带上到上臂的上部和下部，下肢出血时，应将止血带上到大腿的上部和下部。

⑥注意事项：上止血带时，松紧程度一定要合适，只要出血停止即可，不可过紧或过松；尽可能缩短用止血带的时间，连续使用止血带最好不要超过l小时，或者每隔一小时放松一次。放松后，已不再出血时，就不应再扎止血带。此时，应进行压包扎；上止血带只是临时性的急救措施，是为了呼救和争取时间。

少量出血的急救

患者伤口出血不多时，可做如下处理：

·救护者先洗净双手（有条件时，应戴上防护手套），然后用清水、肥皂把患者伤口周围洗干净，用药棉、纱布或干净柔软的毛巾、手绢将伤口周围擦干。

·伤口内如果有沙土或其他微小污染物，可先用清水冲洗出来。