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第一章 鼻（第2页）

一般左右成对，共有四对，为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。窦的大小和形态各有不同，常有发育变异，鼻窦内粘膜与鼻腔粘膜相连续，各窦均有窦口与鼻腔牙相通，按其解剖位置和窦口的所在部位，可将鼻窦分为前后两组，前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦及额窦，均开口于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦、蝶窦，前者开口于上鼻道，后者开口于蝶筛隐窝。故在前鼻镜检查时如发现中鼻道有脓，知系前组鼻窦炎所致，后组鼻窦为发炎时见下流之脓液积聚于嗅裂，如改用后鼻镜检查，则可见上鼻道或嗅裂后段有脓，藉此对临床鉴别诊断方面有其重要意义。四对鼻旁窦中上颌窦最大，位于上颌骨体内，上壁是眶下壁，较薄，当上颌窦炎或肿瘤时，常可破坏骨质侵入眶内；下壁邻近上颌磨牙，紧邻骨质菲薄的牙根，故牙根感染常波及上颌窦；前壁在眶下孔下方处较薄，进行上颌窦手术时即由此处凿开；内侧壁为鼻腔外侧壁，邻近中、下鼻道，在下鼻道前上部骨质较薄，上颌窦穿刺即由此处刺入。上颌窦开口于半月裂孔的后部，由于开口位置较高，所以上颌窦发炎化脓时引流不畅，易造成窦内积脓。额窦开口于半月裂孔前端。筛窦开口于中鼻道和上鼻道。蝶窦开口于蝶筛隐窝。

血管神经

鼻及鼻窦的血管及神经

（一）动脉

主要来自颈内动脉的眼动脉（ophthalmicartery）及颈外动脉的上颌动脉（internalmaxillaryartery），其行径分布如下：

（1）眶下动脉：经眶下孔→鼻腔外壁前段、上颌窦。

（2）腭大动脉：出腭大孔经硬腭向前入切牙管→鼻中隔前下部。

筛前动脉、筛后动脉中隔支、上唇动脉、腭大动脉、鼻腭动脉在鼻中隔前下部构成丰富的动脉丛为鼻出血的好发部位。

（二）静脉

鼻腔下部静脉汇集成蝶腭静脉，进入上颌静脉，最后汇入颈外静脉。前部静脉导入面前静脉，鼻腔上中静脉则沿筛前和筛后静脉导入眼静脉，最后引流于海绵窦。

（三）神经

1、嗅神经由鼻腔嗅区粘膜内的嗅细胞神经纤维集合而成，通过筛板而达嗅球，嗅神经由管状鞘膜所包围，此管状鞘膜与硬脑膜相连，因此嗅粘膜受到损伤和感染，细菌即可经嗅神经鞘膜感染到颅内，引起鼻源性颅内并发症。

2、感觉神经主要来自三叉神经的第一支（眼神经）和第二支（上颌神经）的分支。眼神经经鼻睫神经分出筛前神经，分布于鼻中隔和鼻腔外侧壁的前部。上颌神经在翼腭窝形成蝶腭神经节，分出鼻后上神经和鼻后下神经，前者分布于鼻中甲以上部分的鼻腔及鼻窦，后者分布于中鼻道以下的鼻腔。上颌神经还分出上牙槽神经后支及眶下神经，前者分布于上颌窦及牙槽；后者分布于鼻前庭、鼻底及下鼻道前段。

3、植物神经包括交感神经和副交感神经。

（1）交感神经纤维使鼻粘膜血管收缩，分泌液减少，由来自颈内动脉交感神经丛的岩深神经、翼管神经、蝶腭神经节分布于鼻腔内的血管和分泌腺。

（2）副交感神经纤维使鼻粘膜血管扩张，分泌液增多，由来自面神经分出的岩浅大神经和翼管神经到蝶腭神经节，节后纤维再分布到鼻腔内。

嗅觉产生

鼻腔嗅区粘膜主要分布在上鼻甲内侧面和与其相对应的鼻中隔部分，小部分可延伸至中鼻甲内侧面和与其相对应的鼻中隔部分。嗅区粘膜由感觉细胞、支持细胞和基底细胞组成，感觉细胞接受嗅刺激，它们的突触汇合成嗅神经纤维，通过嗅球到达嗅觉中枢。固有层内所含的嗅腺，其分泌物能溶解到达嗅区的含气味颗粒，刺激嗅毛产生冲动，传入大脑嗅区产生嗅觉。如嗅沟阻塞、嗅区粘膜萎缩、颅前窝骨折或病变累及嗅觉径路均可导致嗅觉减退或丧失。

有的孩子鼻子经常出血，平时总喜欢捏鼻子，似乎鼻子总不舒服，去医院检查，医生说没关系的。不要经常捏鼻子，这容易引起鼻出血。当然，鼻出血后鼻子里会有干血痂，不捏难受，可以用石腊油点鼻剂点鼻软化。小孩鼻出血如查下来没有实质性情况不要紧的，平时注意不挑食，吃点维生素K4，等他长大后会好的。

周围器官

鼻子周围分布着眼、耳、咽、口腔、颅脑五大器官。

鼻与眼的关系：（1）鼻泪管上接泪囊，向下开口于下鼻道前上方，眼与鼻借此相通。若泪小管异常或泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄，可使泪液不能排出；鼻阻塞亦可使泪液不能进入鼻腔，致发泪溢。（2）各鼻窦与眼眶之间仅隔一薄骨板，其中有不少血管和神经通过。故鼻窦或眼眶遇有炎症、肿瘤或外伤（包括手术损伤）时，常相互影响。

鼻与耳的关系：位于鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，适在下鼻甲后端约1～1。5cm处。故下鼻甲肿胀或肥厚时引起鼻塞，亦可影响咽鼓管通气和引流，而出现耳鸣和听力下降等耳部症状。

鼻与咽、口腔的关系：鼻腔向后止于后鼻孔并通向鼻咽部从而与口腔发生联系。后组鼻窦发炎时，其分泌物可通过后鼻孔经鼻咽自口腔排出。

鼻与颅脑的关系：鼻腔和筛窦顶壁即颅前窝底，蝶窦顶壁及侧壁即为颅中窝底，额窦后壁即颅前窝前壁。鼻腔和鼻窦与颅脑这种密切的解剖学关系，是发生鼻源性颅内并发症、鼻颅先天性疾病、鼻和鼻窦手术损伤颅内以及鼻颅复合外伤所致鼻内出血、脑脊液鼻漏和失明的解剖学因素。