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第三章 的主要表现和预防（第32页）

（1）花粉并不是所有植物花粉都能引起发病。只有那些花粉量大、植被面积广、变应原性强并借助风来传播的花粉才最有可能成为变应原。由于植被品种的差异，不同地区具有变应原性的花粉也不同。如北欧以桦树和梯牧草的花粉为主；北美则以豚草为主；日本以杉树花粉为主；中国幅员广阔，各地区致敏花粉不尽一致，北方地区以野生蒿类花粉为主，不过在大江南北均发现豚草，应引起重视。近年有人认为，随着工业化的不断发展，空气中二氧化硫等有害物质浓度增加，可使悬浮于空气中的花粉表面蛋白质结构发生变异，使原本不具变应原性的花粉也具有较强的变应原性。这可能就是发病率显著上升的主要原因之一。空气中的花粉种类和含量均有显著季节性，春季和夏秋是花粉播散的高峰。

（2）真菌在自然界分布极广，主要存在于土壤和腐败的有机物中。其菌丝和孢子皆具有变应原性，但以孢子较强。孢子可借风广泛传播，空气中的数量有时高于花粉，农村高于城市。最常见的真菌种类是单孢枝霉菌属、交链孢霉属（Alternaria）、青霉属、曲霉属和酵母菌属。其中单孢枝霉和交链孢霉有显著季节性，其孢子在空气中数量高峰多在夏季。室内高温和阴暗潮湿有利于真菌生长。室内观赏花花盆中土壤也常成为真菌良好的生长场所。

（3）屋尘螨属节肢动物门蜘蛛纲。成虫大小一般为300-500μm。主要寄生于居室内各个角落，其中以床褥、枕头、沙发垫等处内的灰尘中最多。螨的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢体，皆可成为变应原。

（4）动物皮屑动物皮屑是最强的变应原之一。对易感个体若长期与有关动物接触，则可被致敏。致敏后若再接触即使很小数量的皮屑，也可激发出鼻部症状。引起呼吸道变态反应的动物皮屑主要来自与人接触密切的动物，如家养宠物（观赏狗、猫）、家牧家用狗、牛、马和羊等。作者曾遇一病理实验技师，每与实验动物豚鼠接触便有喷嚏发作，继之大量清涕，并有轻度哮喘。

（5）羽毛家禽或被褥、枕头和衣物中的羽毛，家养观赏鸟脱落的羽毛，皆可为变应原。

（6）室内尘土是引起常年性鼻炎的常见变应原物质之一。其构成相当复杂，是各种物质的大杂烩，包括了动物性、植物性和化学性等多类物质。

食入性变应原

病理机制

西医观点

西医认为本病的发生与人体接触空气中的花粉、真菌、螨等致敏变应原有关，与空气污染也有关，属IgE（免疫球蛋白E）介导的Ⅰ型变态反应，亦称超敏反应。

当特异性抗原进入特应性个体后，机体内产生相应的IgE抗体，并附着于介质细胞的表面，机体即处于致敏状态。当相同的抗原再次侵人该机体时，此抗原则与介质细胞表面的IgE“桥联”，并激发细胞膜产生一系列生化变化，使之脱颗粒。从被排出的颗粒中和细胞内释放出生物活性介质（如组胺、慢反应物质、缓激肽等），引起毛细血管扩张，血管通透性增加，平滑肌收缩和腺体分泌增多等变化，肌体处于发敏状态，临**则表现为打喷嚏，流清涕、鼻塞，鼻痒等典型症状。

中医观点

中医认为鼻鼽的发生，内因多为脏腑功能失调，外因多为感受风寒，异气之邪而致，脏腑功能失调以肺、脾、肾之虚损为主，其病主要在肺，但与脾，肾关系密切。

1。肺气虚弱，感受风寒

肺气虚，卫表不固，腠理疏松，风寒乘虚而人，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致打喷嚏、流清涕。

2。脾气虚弱，水湿泛鼻

脾气虚弱，运化失司，气虚不能固摄，而出现打喷嚏、流清涕，鼻塞。

3。肾阳亏虚，肺失温煦

素禀不足，或年高体弱，或胎前产后，或劳倦伤肾。或过服寒凉，而致肾阳不足，则肺失温养，乃出现喷嚏频作、清涕淋漓。

4。肺肾阴亏，气阴耗伤

先天禀赋不足，后天劳倦伤气，金水不能相生，肾虚不能固摄，气阴耗散于外，或因空调使

用不当令空气过于低温和千燥，寒伤阳气燥伤肺阴，乃出现喷嚏频作，清涕淋漓。

临床表现

症状

1。喷嚏

常有阵发性喷嚏连作，少则3-5个，多则十几个或数十个，多在晨起，夜晚或接触致敏原后立刻发作。

2。鼻涕

大量清水样鼻涕，患者每天擤鼻十余次或更多，重者鼻涕常如水自流。

3鼻塞

程度轻重不一，发作时鼻塞常很重，缓解时鼻塞可消失。

4。鼻痒

多数患者有鼻痒。

5。嗅觉减退

由干鼻粘膜水肿明显，部分患者尚有嗅觉减退。

6。发作期

可伴有眼痒、耳痒、暂时性耳鸣、听力减退、头痛，或伴有其他变态反应性疾病的相应症状（如哮喘，荨麻疹、腹痛，泄泻等）。

体证

变应性鼻炎的发作期，鼻腔检查可见鼻粘膜苍白、水肿或充血肿胀，其中以鼻粘膜苍白者更为多见，呈灰白色或灰蓝色，鼻腔有大量水样分泌物或稀薄的粘液性分泌物。下鼻甲肿胀，严重时可与鼻中隔及鼻底相紧靠。经过治疗后或缓解期大部分病人的鼻粘膜水肿消退，下鼻甲缩小到接近正常，鼻分泌物减少或无分泌物，但鼻粘膜灰白色仍不改变，为鼻变态反应的重要特征。

变应性鼻炎常见的并发症有鼻出血、变态反应性鼻窦炎，咽喉炎、支气管哮喘、渗出性中耳炎等。

诊断鉴别