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二 鼻窦炎（第5页）

【按语】肺热上蒸，鼻窍雍塞，嗅觉失灵，以辛夷花、苍耳子、细辛、蔓荆子、羌活、独活、防风、白芷、升麻、薄荷、藁本、、荆芥、僵蚕、川穹等幸泻肺气而散火，佐以黄芪、甘草、**、苦丁茶泻火益气，病因热郁化火，药用幸散，是用“火郁发之”之义，泡取汁服，是取其气之清轻，以利药下行，直达病所，因而获效更捷。

方8。鼻窦炎中药方-寒气久凝

【症状】鼻塞，流鼻涕，头痛往往有定时，或同在脸颊，或同在额头，同时颠顶与太阳穴往往亦痛，嗅觉差，气通可知味，舌淡，苔薄白，脉沉缓。

【治法】温里驱寒，通利鼻窍

【方药】辛夷9克，细辛3克，檀香3克，藁本9克，白芷9克，川穹9克，鲜松针3克

【用法】水煎服。每日一剂，分两次服。配合外治法。药气熏蒸鼻窍法：汤药煎成后，取药液置碗中，先利用热气熏蒸鼻窍2分钟，随即趁热服下。

【按语】慢性鼻窦炎，属于寒气久凝鼻部者，治宜温里驱寒。方中辛夷幸温为主药；细辛、檀香为辅，辅助主药温鼻宣窍；藁本、白芷祛风止痛。

近年来，我们采用中药内服与外用结合治疗急慢性鼻窦炎50例，疗效满意，介绍如下。

1。临床资料

本组50例患者中，男21例，女29例；年龄12～49岁；病程5天～3年。其中上颌窦炎28例，额窦炎12例，筛窦炎10例。症状均有鼻塞、流黄浊涕、头痛，或有畏寒、发热、恶心等症状。五官科检查：鼻粘膜充血水肿，鼻腔内有脓性分泌物。X线摄片：窦腔密度增高，急性期　白细胞总数和中性粒细胞升高。诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》。

2。治疗方法

内服苍耳**饮。药物组成：金银花、苍耳子、川芎各15g，**、蔓荆子各10g，黄芩12g，细辛3g，薄荷、甘草各6g。慢性者去金银花、黄芩，加黄芪30g，当归15g。用法：水煎服，每天1剂，早、晚分服。6剂为1疗程。

外用细辛辛夷散。药物组成：细辛、辛夷各等份，研极细末。用法：少许吹鼻腔，每天3～6次。

3。治疗结果

急性者1个疗程，慢性者2个疗程。治愈（症状消失，X线鼻窦摄片无异常）41例，好转（症状明显改善，鼻腔检查粘膜充血肿胀减轻，X线鼻窦摄片明显改善）8例，无效（服药中断）1例。全部病例随访1～10年，治疗后多年未发者21例。

4。体会

急、慢性鼻窦炎多继发于外感之后，由鼻粘膜炎蔓延至鼻窦内粘膜，亦可继发于变态反应性鼻炎等，属中医学鼻渊范畴。其病因病机多为感受风热之邪或风寒之邪入里化热。热毒、浊涕阻闭鼻窍而成。慢性者由于脾肺虚弱，肺气不足，卫外不固，不能抗御外邪、易感受风热、风寒之邪。脾虚运化失职，痰浊停聚，滞留鼻窍，腐蚀鼻窦肌膜而成“鼻渊”。方中苍耳子散风通窍，兼能止头痛，为治鼻渊要药。金银花、黄芩清热解毒，川芎上行头目，活血散瘀，行气止痛，细辛性善走窜，能宣通鼻窍，祛风止痛以解鼻渊之鼻塞头痛之症；**、薄荷、蔓荆子清头目以止痛；甘草调和诸药。慢性者去金银花、黄芩，加黄芪、当归补气血，助正气以驱邪外出。细辛辛夷散外吹鼻腔，宣通鼻窍，使浊涕易于流出。内外结合，相辅相成，收效迅捷。

按摩治疗法

按摩部位：

1．足底部反射区：额窦、头部（大脑）、脑垂体、小脑及脑干、鼻、肺及支气管、腹腔神经丛、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、肾、输尿管、**、失眠点、生殖腺。

2．足外侧反射区：生殖腺。

3．足背部反射区：上颌、下颌、扁桃体、喉与气管、胸部淋巴腺（胸腺）、上身淋巴结、下身淋巴结。

常用手法：

1．足底部反射区：拇指指端点法、食指指间关节点法、按法、食指关节刮法、拇指推法、擦法、拳面叩击法等。

2．足外侧反射区：食指外侧缘刮法、拇指推法、叩击法等。

3．足背部反射区：拇指指端点法、食指指间关节点法、食指推法、拇指推法等。

另外按摩迎香穴、上迎香穴和内迎香穴，每日每穴30次。也可用微型鼻炎治疗仪按摩鼻通穴。均有治疗作用。

抗菌素治疗研究新结果：

美国医疗协会杂志12月第5期发表的一篇文章提示，目前采用的治疗鼻窦炎的治疗措施是无效的。

目前，鼻窦炎的诊断与治疗往往没有充分的临床信息保障，因为来自对临床患者进行的微生物病因学研究非常有限。在致病菌不清的情况下，英国与美国约9成的鼻窦炎患者应用抗生素治疗，这种过度治疗导致抗生素的大量使用，并对抗生素耐受产生了深远的影响。类固醇类药物也应用于急性鼻窦炎的治疗，但针对其有效性的研究同样非常有限。

针对此，英国南安普顿大学的IanG。Williamson博士及其课题组进行了一项双盲，随机，安慰剂对照试验，以确定阿莫西林与布的奈德对于急性上颌窦炎的疗效。240名非复发性鼻窦炎患者入选了该试验，并在2001。11-2005。1。11的试验期间接受58全科治疗。患者被随机分配入以下4组之一:

1。抗生素与鼻类固醇组（阿莫西林500mg，每日3次，疗程7天;布的奈德，每个鼻孔200μg，，每日1次。疗程10天）

2。抗生素安慰剂与鼻类固醇组;

3。抗生素与鼻类固醇安慰剂组;

4。抗生素安慰剂与类固醇安慰剂组。

研究结果如下:

--29%接受阿莫西林治疗的患者症状持续超过10天;

--36%未接受阿莫西林治疗的患者症状持续超过10天;