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七 肝囊肿（第2页）

治疗原则

1。直径〈5cm囊肿，不需治疗，定期复查B超。2。直径〉5cm囊肿，可考虑手术治疗。手术方法：（1）囊肿穿刺抽液术；（2）囊肿摘除术；（3）囊肿内引流术；（4）囊肿开窗术；（5）肝部分切除术；（6）囊肿外引流术。3。年迈体弱或重要器官功能不全者，一般不宜手术治疗。

疗效评价

1。治愈：症状消失，B超复查囊肿消失。2。好转：症状减轻，B超复查囊肿缩小。3。没变化：症状仍在，B超示囊肿不缩小。

专家提示

本病系先天性良性病变，目前无有效药物治疗，所以病者不要轻信游医有“秘方”可治好。一般囊肿〈5cm，又无症状，可不治疗。如〉5cm，且有自觉症状，应到医院诊治。毕竟本病有一定恶变率，即使不治疗，也要定期随诊B超复查。

肝囊肿容易引发哪些并发症？

临床总结多囊肝患者容易引起的并发症有囊肿感染，肝静脉流出道阻塞，梗阻性黄疸等等，那么，多囊肝患者怎样知道有没有并发症出现呢？多囊肝引起的并发症及其症状又是什么呢？

囊肿感染

囊肿感染是多囊肝的少见并发症。近期内有过腹部手术史，肾移植和慢性炎症为其危险因素。临床表现有；发热，右上腹痛，血沉加快，血白细胞增多；近百分之50的患者伴血清碱性磷酸酶升高，而较少有胆红素及谷草转氨酶的升高，绝大多数以大肠杆菌感染为主；CT片发现囊肿内有气泡形成提示感染，但如果近期有囊肿穿刺史或含气的胆管相通，但CT上亦显示看到气体，囊肿穿刺抽液有利于诊断，治疗以囊液引流加抗生素治疗为主。

其他并发症

多囊肝可并发肝静流出到阻塞，梗阻性黄疸，部分患者伴有先天性纤维化，发病年龄从出生到24岁不等，常伴有脾大及门脉高压表现；胆管癌较难诊断，临**变现为发热，食欲减退，体重减轻，肝大，右上腹痛，梗阻性黄疸和深静脉血xuan形成。实验室检查可见碱性磷酸酶，rGT，胆红素和天门冬氨酸转移酶克暂时升高，预后很差，多于发现后6个月死亡。

肝囊肿的治疗

单发性巨大囊肿可考虑穿刺流或切除。多发性囊肿可考虑部分肝切除术；囊肿破裂感染可应用抗生素治疗。注：肝囊肿，通俗点说就是肝脏中的“水泡”。绝大多数的肝囊肿都是先天性的，即因先天发育的某些异常导致了肝囊肿形成。后天性的因素少有，如在牧区，如人们染上了包囊虫病，在肝脏中便会产生寄生虫性囊肿。外伤、炎症，甚至肿瘤也可以引起肝囊肿。囊肿可以是单发的，就只一个，小至0。2厘米；也可以多到十来个、几十个，甚至也可有一个是大至几十厘米的。上海中山医院资料中，有一位77岁男性囊肿病人，其肿块大至从腹腔延伸到盆腔。肝囊肿分布广泛，可以在肝的左叶、右叶、左右两叶都有。多发性肝囊肿病人有时还合并其他内脏的囊肿，如伴发肾囊肿、肺囊肿及偶有胰囊肿、脾囊肿等。多囊肝的囊肿可满布肝脏，有些病人常以上腹肿块为首发症状，终末期出现腹水，门脉高压等肝功能不全的症候。

肝囊肿一般是没有症状的。当囊肿长大到一定程度，可能会压迫胃肠道而引起症状，如上腹不适饱胀；也有因囊肿继发细菌感染而有腹痛、发热的。随着影象诊断学的发展及普及，尤其是B超已列为人群体格检查的常规之一，而B超对肝囊肿的检出率可达98%，所以发现本症的不少。在人们的心目中，囊肿是在肝脏上面长出来的一个肿瘤，尽管没有多大的症状，也很不放心，会不会变肝癌呢?肝囊肿常见的并发症是破裂出血、细菌感染、瘘及穿透，而罕见癌变。先天性肝囊肿是绝对不会癌变的。据上海中山医院资料，对65岁以上45例肝囊肿随访5年，经B超及CT复查，无有一例癌变。肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病，它可分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿，前者以肝棘球蚴为主，后者又可分为先天性，创伤性，炎症性和肿瘤性肝囊肿，其中以先天性肝囊肿最常见，通常指的肝囊肿就是先天性肝囊肿。

肝囊肿的注意事项

1。肝囊肿大多是先天性的，有的单独一个，也有多个的，有的还合并肾囊肿，一般说来肝囊肿对人体健康没有多大影响，病员不必紧张。

2。多个的小囊肿，在B超或CT检查时有时发现得多，有时发现得少，那是因为检查设备的局限性或检查者的仔细程度不一样，不足为奇少了一个不意味着好，多了一个也不意味着坏。

3。过大的肝囊肿，对肝脏本身或周围的器官有压迫症状的或有炎症的可以用针吸出其中的**，但以后可能再长，也可以做手术将囊肿打开以减轻压力。如有炎症的肝囊肿可以不予治疗也没有药物可以治疗——因为本不需要治疗。

4。B超或CT诊断肝囊肿十分可靠，一般不必做更多的检查。

5。可以工作，可以运动，在生活上没什么要特别注意的地方。

6。肝囊肿不会癌变，可以放心。

与肝囊肿“和平共处”

不少单位职工在体格检查时，发现有肝囊肿。那么，肝囊肿是怎样的病？应该怎么办呢？

肝囊肿一般可分为寄生虫性囊肿和非寄生虫性囊肿。前者由寄生虫引起，如牧区的包囊虫病；但常见的肝囊肿都是指非寄生虫性囊肿，它又可分为先天性肝囊肿和后天性肝囊肿。后天性囊肿有以下几种：（1）血肿和退行性囊肿；（2）淋巴囊肿；（3）因胆管阻塞所致的潴留囊肿；（4）囊性腺瘤。其中以潴留性囊肿最常见，发生原因可能是炎症、水肿、瘢痕以及外伤、穿刺所致。临**所发现的肝囊肿大多是先天性的，可多发，也可只有一个，又叫先天性多囊肝，多无胆汁，常伴有肾或其他脏器的多囊症。

肝囊肿大多生长缓慢，无症状，也触不到肿块，只有在B超、CT检查或同位素肝扫描时才会发现，大多数情况下可与患者一辈子“和平共处”，因此不必担忧。

个别情况下，如囊肿内部出血，囊肿破裂，囊内感染或带蒂的囊肿发生扭转，才出现急性腹痛。疼痛多在上腹部或右肋部，有时向肩、背或胸部放射。

当体检发现肝囊肿后，应该取血查一下甲胎球蛋白，以排除肝癌。大多数病人可定期观察一段时间，若无动态变化，肝囊肿的诊断就更加明确，也更可放心。

肝囊肿除特别巨大或有严重合并症时需采取外科手术或引流外，绝大多数不必治疗。中药、西药都不可能使囊肿消失或缩小。

肝囊肿会癌变吗

绝大多数的肝囊肿是不会发生癌变的，因此，多数肝囊肿患者可以和正常人一样生活和工作。不过，确实也有极少数患者，先前有肝囊肿，后来发生了肝癌，这样的病例见于两种情况：

其一是少见的囊性改变的恶性肿瘤，如囊腺癌，被误诊为普通的肝囊肿，囊腺癌在增强CT或者核磁共振上表现和普通的肝囊肿还是有一定区别的，例如，囊腺癌的形态不规则，囊壁多有增厚，如果做增强CT可以发现增厚的囊壁有不规则的造影剂强化，而普通的肝囊肿多数形态规则、囊壁薄，增强CT也没有强化。如果查肿瘤标志物，囊腺癌CA19-9糖抗原和癌胚抗原会升高。

另一种情况见于一些肝囊肿患者，由于囊肿是开放性的，和胆道系统有交通，容易反复发生感染，在长期的、反复的炎症的刺激下发生了癌变。如果有反复感染的肝囊肿，应该及时手术切除。

首次发现肝囊肿后，应该定期随访，一般每两个月做一超声检查，随访1年以后，如囊肿无变化，以后可能每半年做随访检查，主要是做超声检查和肿瘤标志物检查，如CA19-9糖抗原及癌胚抗原等。