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十一 膀胱炎（第1页）

十一**炎

**炎有特异性和非特异性细菌感染。前者指**结核而言。非特异性**炎系大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和金黄色葡萄球菌所致。其临床表现有急性与慢性两种。前者发病突然，排尿时有烧灼感，并在尿道区有疼痛。有时有尿急和严重的尿频。很重要的一点是上述症状既发生于晚间，又发生在白天，女性常见。终末血尿常见。时有肉眼血尿和血块排出。患者感到体弱无力，有低热，也可有高热，以及耻骨上不适和腰背痛。

基本介绍

体格检查有时耻骨上有不适，但无腰部压痛。男性并发附睾炎或尿道炎。女性并发盆腔炎并易反复发作。

慢性**炎的症状与急性**炎相似，但无高热，症状可持续数周或间歇性发作，使病者乏力、消瘦，出现腰腹部及****区不舒适或隐痛，有时会出现头昏、眩晕等神经衰弱症状。

慢性**炎在**镜观察，可以看到**颈及**三角区有水肿性炎症，整个**呈现片状红肿粘膜，易出血，严重者出现粘膜溃疡，有时被渗出物所覆盖。炎症细胞侵及粘膜及肌层，伴有纤维性变，使**弹性和容量减少。

分类

1．间质性**炎（Hunner溃疡）是一种特殊的慢性**炎。其主要症状严重尿频、尿急、下腹痛、排尿痛、血尿等。多见于女病人。**镜检查发现**容量减少，在**底部或三角区有粘膜下出血。初次检查时不易发现，而在排出**内**再行充盈时才能看到。亦可在**顶部见到绒毛状充血，范围约有1～1．5cm直径，其中心部位呈黄色。组织学上除可观察到慢性非特异性溃疡性**炎，有显著的肥大细胞浸润外，尚有神经周围的慢性炎性浸润。本病的病因不明，既无细菌感染亦无病毒或真菌可见。有人在本病病人血内查到间质性**炎的抗体，而认为是一种自身免疫病。亦有人认为本病与慢性肉芽肿病有关，或认为本病为一种神经性病变。

本病用抗菌药物无效，将**在全麻下进行过度膨胀可取得暂时的症状缓解。其他治疗如安静剂、抗组胺药物、肝素、肾上腺糖皮质激素或直接**内作硝酸银烧灼等疗效不佳。

2．滤泡性**炎（follicularcystitis）本病常见于慢性尿路感染。**镜可观察到小的灰黄色隆起结节，常被炎性粘膜包围，但有时在结节间亦可看到正常粘膜。病变常见于**三角区或**底部。显微镜检发现在粘膜固有层内有淋巴细胞滤泡组成的结节，需与肿瘤作鉴别。治疗是控制感染，对症处理。

3．腺性**炎（glandularcyslitis）**粘膜水肿，其中有腺样结构增生，并有许多炎症细胞浸润。患者以中年女性为多见。治疗应用抗菌药物，并需去除发病因素。

4．气性**炎（emphysematouscystitis）少见。常在糖尿病患者发生。由于在**壁内葡萄糖被细菌（变形杆菌）侵入后而有发酵导致粘膜的气性外形。抗菌药物治疗后气体即消失。

5．坏疽性**炎（gaitis）这是**损伤的一少见结果。严重感染时可见**壁脓肿与坏死。有的病人在整个**壁有坏疽性改变，需作耻骨上膀修造瘘和抗菌药物冲洗。

6。结痂性**炎（iis）常见于女病人。这是由于有尿素分解细菌感染，使尿液变成碱性，从而促使尿液内无机盐沉淀于**底部，呈片状、黄白色、坚硬扁平或略隆起的病变而被炎性粘膜所包围。当沉淀的物质被揭去时，下面的粘膜极易出血。酸化尿液与控制感染后沉淀物常消失。可用氟啶酸、氟哌酸、吡叶酸等治疗。

7．化学性**炎（chemicalcystitis）静脉注射环磷酸胺可使该药物代谢产物在肝内形成从**排出，刺激**粘膜引起严重的**炎。**上皮发生溃疡。在粘膜固有层的毛细血管扩张，因而发生出血。严重的可使**粘膜固有层和肌肉纤维化变导致**挛缩和**输尿管回流。这种**炎治疗困难，有时需用**扩大手术和输尿管再植手术。

8．放射性**炎（radiocystitis）**接受放射线数月或数年，剂量超过40～65Gy（4000～6500rad）即可能出现放射性**炎。血尿为其主要症状。病理改变类似环磷酸胺所致的**炎。治疗不满意，与环磷酸胺**炎相似。强的松、维生素E、局部应用硝酸银和福尔马林以及电烧灼均无肯定疗效。出血时虽用双髂内动脉结扎亦不易奏效。

症状

**炎有急性和慢性之分。**炎约占尿路感染总数的50%～70%，易发生于月经期后及尿道、妇科器械检查后，其致病菌多数为大肠杆菌。

急性**炎

可突然发生或缓慢发生，排尿时尿道有烧灼痛，尿频，往往伴尿急，严重时类似尿失禁，尿频尿急常特别明显，每小时可达5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有几滴，排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊，有时出现血尿，常在终末期明显，如出现肉眼血尿则称为急性出血性**炎。

耻骨上**区有轻度压痛。部分患者可见轻度腰痛。炎症病变局限于**粘膜时，常无发热及血中白细胞增多，全身症状轻微，部分病人有疲乏感。女性新婚后发生急性**炎称为蜜月**炎。急性**炎病程较短，如及时治疗，症状多在1周左右消失。

慢性**炎

尿频、尿急、尿痛症状长期存在，且反复发作，但不如急性期严重，尿中有少量或中量脓细胞、红细胞。

**炎如果及时治疗的话，症状是会很快消失的，这时候患者不要掉以轻心，要坚持急性治疗一个星期，在医生通过检查确认**炎已经治愈再停下来，不要因此而让**炎转化成慢性。

检查方案

1。急性**炎：症状多较典型，一般诊断并不困难。根据尿频、尿急和尿痛的病史，尿液常规检查可见红细胞、脓细胞，尿细菌培养每毫升尿细菌计数超过10万即可明确诊断。

2。慢性**炎：多继发于泌尿生殖系统的其它疾病，因此，诊断方面除全身一般检查外，最重要的是查明致病菌的种类及药物敏感试验的结果、寻找引起感染持续或复发的原因。慢性非特异性**炎须与特异性**炎相鉴别，如结核性**炎，间质性**炎，以及滴虫性、霉菌性**炎等。

急慢性**炎病理改变

急性**炎时，粘膜弥漫性充血、水肿，呈深红色。粘膜下层有多发性点状出血或瘀血，偶见表浅溃疡，表面有时附着脓液或坏死组织，肌层很少受侵犯，病变以**三角区为最明显。镜下所见除粘膜水肿外，还有粘膜脱落，毛细血管明显扩张，白细胞浸润可延伸至肌层。

慢性**炎粘膜苍白、粗糙、增厚，表面有时有囊肿，**容量由于粘膜固有层和肌层有广泛纤维组织增生而降低。**周围纤维化是罕见的并发症，镜下可见粘膜固有层和肌层有纤维组织母细胞、小圆形细胞和浆细胞浸润。

望闻问切诊断**炎

作为中华的传统精髓，传统中医采用望闻问切的方法对**炎进行诊断，**炎作为临床常见的多发性感染疾病，西医治疗**炎是否也可以沿用望闻问切的方式诊断**炎？男科专家为您详解望闻问切诊断**炎。望闻问切诊断**炎之望：看尿液状态，**炎时会出现尿液混浊，有脓细胞，有时出现血尿，常在终末期明显。