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第十六章 阴茎异常勃起（第1页）

第十六章阴茎异常**

一．病因

（一）发病原因

据统计30%～40%的阴茎异常**是原发性。大部分病因不明。继发性病因有：血栓栓塞性疾病（镰状细胞贫血，脂肪栓塞等），神经性疾病（脊髓损伤和病变，脊柱狭窄等），肿瘤（前列腺癌、肾癌等转移癌，白血病，黑色素瘤等），创伤（**或**损伤等），感染或中毒（痢疾、狂犬病等），药物（抗抑郁药，α-肾上腺素能阻滞剂，抗凝剂等），全胃肠外营养，阴茎海绵体内注射血管活性剂等。1。镰状细胞贫血8%的美国黑人患有镰状细胞贫血病。在对321名幼儿患者的文献综述中，发生异常**的占6。4%。由于异常内皮黏附、**时相对的酸性状态、睡眠时低通气状态造成的轻度酸中毒、**或**时的轻度创伤，致镰状红细胞海绵体内淤积。当睡眠阴茎**静脉通道最大程度受压时，淤积的红细胞阻塞白膜下微静脉，引起广泛静脉阻塞。在1组成人纯合性镰状红细胞病的研究中，42%的患者有间歇性持续2～6h的睡眠异常**。尽管几乎所有的病例是低流型异常**，但最近有2例高流型异常**的报道。

2。海绵体内注射海绵体内血管活性药物注射是诊断及治疗**功能障碍（ED）的一种常用方法，是通过平滑肌松弛来实现的。平滑肌松弛是暂时的，药物作用后平滑肌重新恢复收缩能力。在药物过量或对药物过度敏感的患者，平滑肌不能恢复收缩能力，导致异常**。

文献综述海绵体注射罂粟碱诊断及治疗**功能障碍（erectiledysfun，ED），首次诊断试验异常**的发生率为5。3%，家庭治疗为0。4%。多数异常**发生于神经性或心理性ED患者。

3。神经失调异常**可见于椎管狭窄、脊髓损伤及椎间盘突出的患者，其机制可能是副交感神经诱导**神经递质释放增加，或干扰交感神经的抑制作用。脊髓或全身麻醉状态下，消毒刺激**可出现异常**，并可能影响经尿道手术。这种夸大的反射性**可能是麻醉对中枢抑制冲动阻滞的结果，麻醉后大多可消失。

4。恶性肿瘤尽管肿瘤细胞浸润本身不会引起异常**，但静脉回流受阻或海绵窦受侵犯可引起淤滞及血栓形成。已报道转移至阴茎并引起异常**的肿瘤有：白血病、前列腺癌、肾癌及黑色素瘤。

5。药物抗高血压药物如肼屈嗪（肼苯哒嗪）、胍乙啶，酚噻嗪类精神抑制药特别是氯丙嗪，抗抑郁药如曲唑酮，与异常**有关。

在动物实验中，给狗海绵体注射曲唑酮及氯丙嗪，可致动脉血流增加、静脉阻力增大，引起**。给大鼠注射一种曲唑酮代谢物m-氯苯哌嗪，海绵体神经放电增加。

这些药物引起异常**的机制可能与α肾上腺素能阻滞或刺激5-羟色胺能1C或1D受体有关。不过，服用这些药物发生异常**的患者仅占少数，而且非剂量特异性，提示自主系统功能失调可能是主要原因。

6。全胃肠外营养全胃肠外营养可引起异常**，特别是静脉应用20%脂肪乳剂时。这种类型的异常**为低流型，类似于镰形细胞病的患者。其机制可能为：①血液凝固力增高;②对血液细胞成分的不良反应;③脂肪栓塞。推荐使用10%的脂肪乳剂、缓慢滴注及与氨基酸-右旋糖溶液混合延长滴注速度，以预防异常**。

7。创伤**部或**创伤致血栓或阴茎根部严重出血、组织水肿，使阴茎静脉回流受阻，引起异常**（低流型）。创伤或海绵体内注射引起海绵体动脉破裂，导致无调节性海绵体窦血液淤积，引起异常**（高流型）。典型的创伤后高流型异常**一般发生在睡眠**时，血管扩张使受损的动脉破裂，导致无调节的高速血流进入海绵体。但由于静脉回流的部分代偿，**的硬度较低，无缺血或疼痛。

（二）发病机制

传统上，异常**分为原发、特发或继发。在血流动力学上，可被分为2种不同的类型：低流型（缺血）及高流型（非缺血）。由于低流状态是由于静脉的阻塞而高流状态是由于动脉血流的增加，Witt等（1990）进行了新的分类：静脉阻塞性及动脉性。异常**可表现为急性、间歇性或慢性。生理上，阴茎软缩状态海绵体血气水平与系统静脉血相似，**时达到动脉水平。必须记住，每1例异常**均开始于正常生理**，海绵体血氧水平正常。高流型海绵体血氧水平正常，但低流型6h后，血气显示缺血及酸中毒征象。当有疑问时，血气分析及双功超声检查有助于鉴别诊断。

研究发现，低流型异常**海绵体造影静脉回流延迟至15min，动脉造影仅有背动脉及球动脉显影。高流型异常**海绵体造影及动脉造影显示静脉回流加快、破裂的海绵体动脉使海绵体血液淤积。

通常认为本病是由于各种原因引起阴茎静脉回流受阻所致，但国外有人提出，本病的发病机制不是静脉回流受阻，而是主要由于动脉血流量过多所致。两者之间的关系目前尚不清楚。阴茎持续**超过正常时间后，阴茎海绵体微循环障碍，局部缺氧和代谢产物的淤积，血管壁通透性增加，组织水肿，阴茎出现持续的明显肿胀和疼痛，张力增大，进一步加重了微循环障碍。如仍不能及时去除病因，改善阴茎的血液循环回流，最后可导致血管腔的栓塞。在晚期海绵体组织纤维化，将最终丧失**能力。

二．早期症状

根据病史、临床表现较易诊断。

阴茎异常**常见5～10岁和20～50岁。一般仅涉及阴茎海绵体，多数病例于夜间阴茎充血时发病。

低血流量型阴茎异常**若持续数小时则因组织缺血而疼痛，阴茎**坚硬。高血流量型则阴茎很少疼痛，阴茎不能达到完全**硬度。通常有**或阴茎外伤史。此型的多数病例在动脉栓塞或手术结扎血管之后，阴茎仍能恢复完全**，但一般需要数周至数月。

1。病史1。在无性刺**况下突然发病，经常夜间发作，**持续几小时或数天，伴有阴茎、腰及骨盆部疼痛。2。阴茎海绵体充血坚实，而尿道海绵体和**柔软。3。有应用血管活性药物海绵体内注射的病史。

2。体检阴茎海绵体坚硬、充血、压痛，而阴茎头和尿道海绵体柔软，排尿正常，有时伴排尿及排便困难。

三．疾病预防

1。保持乐观豁达的心境，善于调节控制不良情绪。

2。节制**避免强烈的性刺激。

3。少吃肥甘厚味，少饮酒，多吃粗粮、萝卜、青菜。

4。不要滥用各种滋肾壮阳的补品。

四．治疗用药

阴茎异常**检查和治疗程序：