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第三章 霉菌性阴道炎（第2页）

7、倘若伏法，最好让丈夫也去医院检查，切顶是否是因为对方携带霉菌所致。若丈夫不去医院检查，也要强迫他吃10天的制霉菌素片。当你进行治疗用白带灵清洗**时，找一个盆分给丈夫一点点药液，让他也洗。如果你或者他其中有一人患病，一定要等治疗彻底后再进行**，否则会反复交叉感染。

五．治疗用药

偏方：苦参30克，蛇床子20克，地肤子20克，白藓皮20克，白头翁20克，薄荷10克。

用法：上方加水2000ml浸泡15分钟后，武火煮沸5分钟入薄荷，续煎10分钟。隔渣倒出药液。乘热熏蒸外**，待水变温后坐浴15~20分钟，每日一至二次，连续十天。

药物治疗：洗净外阴或1∶5000高锰酸钾液坐浴，局部涂2%龙胆紫液。近年应用制霉菌素（nystatin）效果显著。

用法：10万U**栓剂，早、晚各1次，塞入**深处，共5日。洗净外阴，局部涂搽制霉菌素软膏（10万Ug）2～3次d。治疗后为了促进**上皮再生，可应用少量雌激素（已烯雌酸0。25～0。5mg日，3～5天）。复发病例应考虑消化道带菌，可同时加服制霉菌素50万U次，1日4次。

目前尚未发现对制霉菌素抗药的白色念珠菌。复发者多为用药剂量不够，治疗不彻底，或治疗期间未严格执行禁欲;或男性未予治疗。此外，近年应用杀霉菌剂如酮康唑、曲古霉素、克霉唑均有效，详霉菌性**炎。

【治疗措施】

1。改变**的酸碱度，如用碱性药物冲洗**，可用2～4%苏打液冲洗**，以改变霉菌的生活环境。

2。投与杀菌剂：

（1）制霉菌素（in）**栓（含制霉菌素25万U），塞入**深部，早、晚各1次或每晚1次，共2周。

（2）口服制霉菌素50万U，每日4次。

（3）复方制霉菌素冷霜局部涂擦，每日2次。

（4）口服酮康唑（ketog，每日2次，共5天。

（5）曲古霉素（triy），详见滴虫性**炎的治疗。另外，口服克霉唑（azole）或氯苯咪唑0。5～1g，每日3次，或局部用1～5%软膏霜剂或搽剂，每日3～4次，疗效亦佳。

（6）1～2%龙胆紫溶液局部涂抹，是由来已久的疗法，亦极有效，应用极广，但有污染**之弊。

孕妇患霉菌性**炎，产后虽有自愈可能，但新生儿有被感染的危险，故仍需及时治疗，以局部用药为宜，方法同上。

3。对于男性带菌者也必须进行常规治疗，这是杜绝女性患者复发的重要措施之一。

霉菌性**炎是由霉菌中的白色含念珠菌感染所致**炎。轻度感染可无症状。最常见的症状为外阴搔痒，白带增多。典型者为白色豆腐渣样白带，并可形成一层白膜附着于小阴唇内外及**粘膜。外阴搔痒常由小阴唇内侧逐渐蔓延至外**，有奇痒，患者常难以忍受。并常伴有外阴烧灼感、疼痛、**痛等。继发化脓菌感染可有脓性白带。**粘膜炎性感染可有血性白带及粘膜浅表溃疡。继发泌尿系感染时则会有尿频、尿急、尿痛等症状。具有上述临床症状并在**分泌物中找到白色含珠菌菌丝和芽胞，即可确诊。在治疗时应注意以下几点：

（1）一经确诊，就应积极治疗，力求彻底根治，否则会迁延不愈，反复发作，给患者带来诸多烦恼。

（2）应注意个人卫生，勤换**，用过的**、盆、毛巾等应用开水烫洗，并在阳光下晒干。

（3）应合理应用抗生素及激素类药物，有糖尿病者应积极治疗原发病。

（4）霉菌的药物治疗以局部用药为主。因霉菌在碱性环境中不易生长，故可用碱性溶液加2%～4%碳酸氢钠溶液冲洗外阴及**，然后用制霉菌素片剂或栓剂10万～20万单位塞入**内，每晚一次，10～14天为一疗程。亦可用曲古霉素片剂或栓剂10万单位，塞入**内，每晚一次，10～14天为一疗程。达克宁栓（硝酸咪康唑栓）对霉菌性**炎亦有较好的疗效。米可定泡腾**片（主要含制霉菌素），因其特殊的剂型，放入**内能迅速崩解，使制霉菌素能均匀分布于**内，故能取得满意的疗效。

（5）反复霉菌感染者或久治不愈者，应进行全面的全身检查，以排除糖尿病及其他脏器感染。同时注意有无不合理地应用抗生素及激素类药物。必要时，可在医生指导下口服制霉菌素、酮康唑等药物。

（6）患霉菌性**炎的孕妇应认真治疗。以局部用药为主，以免新生儿感染

六．检查化验

严重及顽固性外阴瘙痒，首先应考虑是否霉菌感染，可通过局部分泌物直接涂片检查与培养明确诊断，镜下容易看到霉菌的菌丝分枝和芽胞。白色念珠菌为卵圆形，革兰氏染色阴性，但染色常不均匀，约3～5μm（较葡萄球菌大数倍），常产生长芽而不脱落（芽胞），以致形似菌丝而实非菌丝，故称之为假菌丝。

七．鉴别诊断

须与滴虫性**炎相鉴别。多不困难。在玻片上加一滴生理盐水，混入分泌物少许后作镜检，如能发现有呈波形运动的毛滴虫，即可确诊为滴虫性**炎。室湿过低时滴虫活动力也减低，可将盐水稍加温后再检查。必要时培养，可提高阳性检出率。

八．常用药品

1。双唑泰泡腾片

2．妇科达克宁

3．妇科千金片

4．醋酸洗必泰栓

5．消糜栓等