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第二章 的主要表现和预防（第8页）

子宫肌瘤是女性**中最常见的一种良性妇科疾病肿瘤。多见于30－50岁女性，其中以40－50岁发生率最高，占51。2%－60%；据估计35－50岁年龄妇女约20%－25%，患有子宫肌瘤。

子宫肌瘤的治疗应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决定。

期待疗法一般肌瘤小于妊娠8周，无明显症状，无并发症及无肌瘤变性，或近绝经期妇女子宫小于妊娠12周大小，月经正常，无压迫症状者，可采取期待疗法，暂时观察。坚持每3－6个月复查一次，即在临床及影像学方面实行定期随访观察，一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩。但应注意，绝经后少数患者子宫肌瘤并不萎缩反而增大，故应加强随访。在随访期间发现肌瘤增大、生长迅速者，粘膜下肌瘤或怀疑肌瘤变性者，或症状明显、合并贫血者，应考虑手术治疗。

全子宫切除术对年龄较大、症状明显、无继续生育要求的子宫肌瘤患者应作全子宫切除术，年龄在50岁左右可保留一侧或两侧正常卵巢以维持其内分泌功能。全子宫切除手术可通过电视腹腔镜、经**或开腹进行。经腹腔镜或经**手术对患者创伤小，恢复快，几乎不留疤痕，住院时间短，是目前妇科手术发展的趋势。

子宫肌瘤为子宫最常见的良性肿瘤，其发病原因不明，可能与体内雌性激素水平较高有关。多见于30－50岁的妇女。根据其生长部位可分为肌壁间、黏膜下和浆膜下。

该技术使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。手术时，只需要在患者腹部打开3个0。5～1cm的小孔。恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0。5-1厘米的线状疤痕，只有钥匙孔大小，可以说是创面小，痛楚小的手术。

微创手术是目前治疗子宫肌瘤最有效的方式，医生在病人的腹部隐蔽处开3个5毫米大小的小切口，然后放入腹腔镜。通过连接腹腔镜的电视监视屏，可清晰地观察经过放大的腹腔内的情况，然后操作留在病人体外的设备进行治疗。手术不需开腹，创伤小，病人恢复快，这样就不会降低病人自身的免疫力，不容易发生感染，也不会发生腹腔或盆腔粘连，并能保全女性子宫等**的完整性，能保全女性的生育能力及和谐的夫妻生活。

保健

血瘀证

表现：腹中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，月经量多，行经时间延长，色暗有块。或面色晦暗，**有结块。舌暗边有瘀点、瘀斑、脉沉涩。

中成药：桂枝茯苓丸，每次6克，每日2次，温黄酒送服。以上2种成药，经期停用。

食疗：

①未孵出的带毛鸡（鸭）蛋4个、生姜15克、黄酒50毫升。先将带毛鸡（鸭）蛋去壳、毛及内脏，加黄酒、生姜同煮熟，调味后服食。月经前每天1剂，连服数日。

②丝瓜籽9克，红糖适量，黄酒少许。把丝瓜籽焙干，水煎取汁，加黄酒、红糖调服。月经前每天1次，连服3～5天。

表现：下腹包块，隐隐作痛，按之柔软，带下量多，色白粘稠，胸脘痞闷，怕冷，形体肥胖。舌质紫暗，舌苔白腻，脉濡细。

中成药：

①六君子丸，每丸6～9克，每日2～3次，温开水送服。

②参苓白术丸，每次6克，每日2次，空腹时大枣煎汤或温开水送服。

食疗：

①白术250克，苍术250克，茯苓250克，生姜150克，大枣100枚。前3味洗净烘干，研细过筛，大枣去核，生姜研成泥后去姜渣。以姜枣泥调和药粉为膏，防腐贮存备用。早晚各服30克，米酒送服。

②苡仁根30克，老丝瓜（鲜品）30克，水煎取汁，加红糖少许调味服食，每日1剂，连服5天

消瘤蛋

鸡蛋2个、中药壁虎5只、莪术9克，加水400克共煮，待蛋熟后剥皮再煮，弃药食蛋，每晚服1次。功效：散结止痛，祛风定惊。适宜气滞血淤型。

二鲜汤

鲜藕120克切片、鲜茅根120克切碎，用水煮汁当茶饮。

功效：滋阴凉血，祛淤止血。适宜月经量多，血热淤阻型。

银耳藕粉汤

银耳25克、藕粉10克、冰糖适量，将银耳泡发后加适量冰糖炖烂，入藕粉冲服。

功效：有清热润燥止血的功效。适宜月经量多，血色鲜红者。

术后调养

伤口护理

通常腹腔镜的伤口在肚脐处是一公分长，在下腹部两则各为0。5公分的伤口，在手术完后，一公分的伤口通常或做简单的缝合，此时可能使用可吸收线或不可吸收线缝合，若使用不可吸收线缝合，则应于手术后七天予以拆线，若用吸收线缝合则不需拆线;至于0。5公分的伤口，使用透气的胶布贴合就可，但有时为增加伤口愈合的整齐性，也可能用缝针、简单的缝合。对于这些伤口的护理，要注意的是保持伤口清洁、干燥等伤口完全愈合后（约十天），方可淋浴或弄湿。最重要的是，因腹腔镜的患者，住院天数极短，所以患者返家后，每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生，不过腹腔镜术后伤口的发炎相当少见。

**出血

手术时为了使卵巢、输卵管及子宫的背侧检查清楚或提供足够空间手术，通常都会由**放置子宫支撑器（未婚者不用），来调整子宫的位置，因而术后会有少量的**出血，这是正常的，不过倘若**出血超过二个礼拜，就要请教医师，有无异常的现象。至于做腹腔镜子宫全切除手术的患者，因**顶部在切除子宫后，会做断端的缝合，因而二周内的褐色出血仍属正常。要注意的是，在八周内若行房或拿重物，容易造成伤口的愈合不良引起断端出血，因此，应避免之。

生活起居

维持舒适的生活，并做微量的运动，有助于身体的康复，施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后二周应可恢复往日的正常的作息，而施行子宫全切除术者，除了在手术初期（二周内）应避免骑马、骑脚踏车、久坐，以免骨盆腔充血，造成术后的不适外，要特别注意，避免提超过五公斤的物品，或增加腹部负担的活动，满八周后，再依个人体力与体质，逐渐加重运动量，如此可减少因暂时性骨盆腔支撑减少，所造成的日后不适。

手术后的营养摄取原则上都是一样的，要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物（例如：稀饭），隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物（例如：鱼、瘦肉、蛋…。。），以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适（例如：辣椒、烟、油、咖啡）。腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此术后宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免时用产气的食物，诸如：地瓜、豆类、洋葱…。。等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。至于较大的手术，例如子宫切除手术、肠沾粘减除术、子宫颈癌根除手术……，因为麻醉时间较长加上手术时间较长，造成肠胃道吸收的气体也较多，比较容易有腹胀的现象，所以二十四小时后再进食比较合适，对于术后容易恶心、呕吐及特异体质的患者，也不需勉强自己进食，待麻醉完全消褪后再行进食就可以。

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