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第六章 肺癌（第4页）

（2）同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节

（3）有恶性胸水（在围绕肺的**里含有癌症细胞）。

非小细胞肺癌的N分级：N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。

1。N0：癌症没有扩散到淋巴结

2。N1：癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴结（位于支气管进入肺地方的周围）。转移的淋巴结仅限于患肺同侧。

3。N2：癌症已经扩散到隆突淋巴结（气管分成左右支气管位置的周围）或者纵隔淋巴结（胸骨后心脏前的空隙）。累及的淋巴结仅限于患肺同侧。

4。N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧锁骨上淋巴结，和（或）扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。

非小细胞肺癌分组分期:1。综合分期:TNM分期

非小细胞肺癌的M分期：M分期取决于癌症是否转移到远处组织或者器官。

1。M0：没有远处扩散。

2。M1：癌症已经扩散到一个或者多个远处部位。远处部位包括其它肺叶、超出以上N分期里所提及的淋巴结、其它器官或者组织，比如肝、骨或者脑。

非小细胞肺癌的分期编组：一旦T、N和M分期明确了，这些信息结合后（分期编组）就能明确综合分期0、I、II、III或者IV期（见表下）。分期比较低的病人生存前景比较良好。

小细胞肺癌分期

虽然小细胞肺癌可以像非小细胞肺癌一样分期，但绝大多数的医师医生发现更简单的2期系统在治疗选项上更好。这个系统将小细胞肺癌分为“局限期”和“广泛期”（也称扩散期）。

局限期指癌症仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部。

如果癌症扩散到另一侧肺，或者对侧胸部的淋巴结，或者远处器官，或者有恶性胸水包绕肺，则叫做广泛期。

五肺癌并发症

（1）呼吸道并发症：

如痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老体弱者、原有慢性支气管炎、肺气肿者发病率较高。

（2）手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘：

其发病率很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症，须紧急救治，必要时应及时再次剖胸止血。

（3）心血管系统并发症：

年老体弱、手术中纵隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常成为其诱因。常见的心血管系统并发症有：手术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。

六治疗方法

化学治疗

近年来“化疗”在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降，从而抑制癌细胞无限量增殖、转移等可怕病变。

（一）小细胞肺癌的化疗由于小细胞肺癌所具有的生物学特点，目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外，应首选化学治疗。

1、适应征

（1）经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者；

（2）KS记分在50～60分以上者；

（3）预期生存时间在一个月以上者；

（4）年龄≤70岁者。

2。禁忌症

（1）年老体衰或恶病质者；

（2）心肝肾功能严重障碍者；

（3）骨髓功能不佳白细胞在3×10^9L以下血小板在80×10^9L（直接计数）以下者；

（4）有并发症和感染发热出血倾向等。

（二）非小细胞肺癌的化疗对非小细胞肺癌虽然有效药物不少，但有效率低且很少能达到完全缓解。