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十九 声带息肉（第1页）

十九声带息肉

声带息肉声带息肉十分常见，病因尚不十分清楚，可能与长期发声不当、长期不良刺激或慢性炎症有关。主要表现为声嘶，嘶哑程度因息肉大小和部位不同而异，轻者仅有轻微声音改变，重者嘶哑明显甚至发声困难。息肉过大堵塞喉腔，可引起呼吸困难。喉镜检查可以确诊。治疗主要以手术摘除为主。

声带息肉是指发生于一侧声带的前中部边缘的灰白色，表面光滑的息肉样组织，多为一侧单发或多发，有蒂或广基，常呈灰白色半透明样，或为红色小突起，有蒂者常随呼吸上下移动，大者可阻塞声门发生呼吸困难，影响发音。位置多位于声带前中三分之一交界处，一般小儿出现声带小结可以暂不要处理，成人出现小结或者息肉一般要通过手术才能治疗。手术后应常规禁声并可以做雾化治疗，同时注意发音方法及避免过度发声，以防复发。

病因

声带息肉多为发声不当或过度发声所致，也可为一次强烈发声之后所引起，所以本病多见于职业用声或过度用声的病人，也可继发于上呼吸道感染。慢性喉炎的各种病因，均可引起声带息肉，特别是长期用声过度，或用声不当，有着极其重要的激发因素，此病常见于职业用声者和用声过度的人如大喊大叫，成人儿童均可患病。也常继发于上呼吸道感染。吸烟、内分泌紊乱、变态反应也与本病有关。

症状

主要症状是声音嘶哑，嘶哑程度可因息肉大小，部位变化而不同，轻者仅有轻微变化，重者会有声音嘶哑，甚至失声。息肉可以是单一性，也偶有多发性，如发于一侧声带边缘中13靠前处，发生于声门后部13却极少见，在近前联合处也偶有发生，且多为成年男性，一般多为非嗓音工作者。其色泽由于息肉间质水肿、充血程度不同，可有白色、粉红、红色，半透明等。

声带息肉以其形态不同可分为有蒂与无蒂两型：有蒂者，多长于声带边缘象荔枝肉样，多呈灰色，有时呈粉红色或红色，有的形似小葡萄，其基底狭窄，蒂如瓶颈，或珍珠串带，质地柔软，可随发声呼吸而活动于声门上下，发声时可被闭合的声带遮盖，不易发现，声音嘶哑不严重。此型嗓音工作者与非嗓音工作者均有发生，但以嗓音工作者多见。无蒂型又可分为三型：广基型、条状型和全息肉样型。

广基型

其根基较宽，形似鱼腹状或馒头状，突出于声带边缘，不活动，多固定于声带前13的边缘处，一般大于有蒂者，发声时可嵌入声带中间，影响声带闭合，声音嘶哑一直不变，此型多见于临床，一般以中青年女性占多数，或严重吸烟者，若为嗓音工作者，则以戏曲演员多见。

条状型：

声带中13的边缘，呈灰白色水肿样增厚，发声时夹在声门之间，并见其上下振动，妨碍声带闭合，影响发声，声嘶明显，临**以非嗓音工作者居多。

全息肉样型

亦称“声带息肉样变”或“息肉样声带”，声带黏膜几乎全部呈息肉样改变，发声时在声门上下翻动，除声嘶之外，有时还伴有呼吸音粗或呼吸困难，本型多见于年老体弱，肺脾虚弱，肾阳不振，寒水上泛的患者，老年妇女及吸烟者居多，声音非常低沉而无法提高。

病理

本病主要的病理改变是声带的任克氏间隙（Reinke间隙）发生局限性水肿，血管增生扩张或出血，表面覆盖正常的鳞状上皮，形成淡黄白色或粉红色的椭圆形肿物，病程长的息肉其内有明显的纤维组织增生或玻璃样变性。弥漫性声带息肉病的声带膜部边缘出现弥漫性水肿样组织，整个声带游离缘肿胀，Reinke间隙显著增宽、充满粘液性物质。分局限性和广基性2型。

检查

喉镜检查可见一侧声带前、中13附近有半透明、淡黄白色或粉红色的肿物，位于声带边缘、声带边缘上或声门下，表面光滑，可带蒂、也可广基，带蒂的息肉有时随呼吸上下运动。弥漫性声带息肉病则出现整个声带弥漫性息肉样变，两侧声带膜部边缘有水肿样肿块，大的可悬垂于声门下，可堵塞声门前部。

声带息肉的特点

特点一：发病率逐渐增高：

声带息肉--病因

声带息肉多为发声不当或过度发声所致，也可为一次强烈发声之后所引起，所以本病多见于职业用声或过度用声的病人，也可继发于上呼吸道感染。慢性喉炎的各种病因，均可引起声带息肉，特别是长期用声过度，或用声不当，有着极其重要的激发因素，此病常见于职业用声者和用声过度的人如大喊大叫，成人儿童均可患病。

特点二：隐蔽攻击性强：

声带小结、声带息肉皆是慢性喉炎的一种类型，其病因与慢性喉炎相同。小结位于双侧声带前、中13交界处灰白色点状突起。息肉多为一侧单发或多发，有蒂或广基，常呈灰白色半透明样，或为红色小突起，有蒂者常随呼吸上下移动，大者可阻塞声门发生呼吸困难，影响发音。

特点三：癌变率高：

声带息肉的致命杀伤力在于突发癌变。从80-90年代，因形成的声带息肉的性质不同，癌变率逐渐增高。而在癌变中或癌变后，许多声带息肉患者没有不适的感觉，不知不觉发展，不知不觉癌变，这也是声带息肉最可怕的特点。

声带息肉区别于声带小结

声带小结是慢性喉炎的一种，表现为双侧声带前中部两对称性的小突起，多见于职业用嗓者中或者喜欢大声喊叫，发声不当的人群中。又有人称做为称歌唱家小结或者教师小结，其病理改变主要在声带的上皮层。

声带息肉是指发生在声带边缘的增厚组织，可局限也可以弥漫，其中弥漫性者又称做息肉样变，主要病理改变在粘膜固有层，多为单侧。可能与炎症，变态反应，创伤，过度用声等多种因素有关。

治疗

一般治疗

1、积极治疗呼吸道感染性疾病，避免过度用嗓子，在患有急性喉炎、月经期间尤其注意。

2、举重用力时，切勿屏气过猛过久，以免声带过于紧张用力。

3、早期患者应严格禁声2-3周，手术治疗后应严格禁声1周，创口恢复后应立即进行发声训练，矫正不正确的发声方法，防止复发。

局部治疗

1、蒸汽或雾化吸入，使用安息香酊、薄荷醑或碘化钾、苏打水治疗。

2、使用洗必泰或含碘喉片含化。

3、手术治疗：手术治疗是该病主要的治疗方法，适合于成熟的息肉。