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三十一 咽部异物（第2页）

诊断检查

咽异物一般在口咽视诊或在间接喉镜、鼻咽镜检查时较易发现。若为不透X线的异物，可用X线拍片检查定位。详细询问病史和分析症状可以初步诊断。大多数病人有异物咽下史并在查体时发现异物，部分病人开始有有刺痛，检查时未见异物，可能是粘膜擦伤所致，此症状一般持续时间较短。对于疼痛部位不定，总觉咽部有异物存留，发生数日后来就诊者，应注意与咽异感症或慢性咽炎相鉴别。

治疗方案

口咽部异物，如扁桃体鱼刺，可用镊子夹出。位于舌根、会厌谷、梨状窝等处异物，在间接或直接喉镜下用喉钳取出。穿入咽壁而并发咽后或咽旁脓肿者，经口或颈侧切开排脓，取出异物。

鼻咽部异物须先用探针触诊和X线检查，以确定异物位置、大小、形状和硬度，然后牵引软腭，以后鼻孔弯钳取出异物。取出时应采取仰卧低头位，以防异物坠入下呼吸道或被咽下。已发生咽部感染者应先用抗生素控制炎症，再取出异物。已有咽旁或咽后脓肿形成者，经口或颈侧切开排脓，取出异物。

手术注意事项

1。对咽部异物要耐心详细地检查，异物可能被唾液掩盖，有的异物刺入扁桃体和咽后柱间，有的异物刺入扁桃体隐窝深处，会厌谷异物可被会厌遮住而不易暴露，藉鼻镊或异物钳边推开组织，边细致检视。

2。在检查及取异物时避免异物滑脱，呛入气管。

3。若患者主诉明显，遍查未发现异物，可暂按粘膜擦伤处理，门诊随访。

保健

1、饮食不慎，将未嚼碎的食物或混杂在食物中的鱼刺、肉骨、果核等咽下所致。

2、儿童嬉戏，将小玩具、硬币等放入口内，哭、笑、跌倒时异物坠入喉咽部。

3、老年人咽部感觉较差，牙齿脱落，咀嚼不充分，易发生此病。

4、精神病患者、昏迷、酒醉、癫痫发作、咽肌瘫痪、自杀、麻醉未醒时可将异物咽下。

5、头颈部外伤时，弹片等异物存留于咽腔。

6、手术中止血纱条、棉球、缝针等误留于鼻咽部、扁桃体中。

7、若已发病，切不可盲目用手指挖取，或企图吞咽蔬菜、馒头等压下异物，避免造成严重后果。

预防和护理

1、进食时不要讲话，尤其是吃鱼类等多刺多骨的食物时。

2、儿童的玩具，宜大不宜小，防其误吞入。

3、咽喉部有异物时要及时取出。

4、异物取出后，暂时少讲话。

5、进食时的异物，忌用饭团吞下。如此则鱼刺等异物，越咽而陷入越深。