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第十五章 脾脏伤的成因及治疗（第1页）

第十五章脾脏伤的成因及治疗

一、疾病概述

因为脾脏质地较脆，一般位于左肋下，由肋骨保护，质地较脆，脾脏的血供非常丰富，又是很多血细胞崩解破环的场所，若是因为外伤导致脾脏的破裂，很容易导致大出血，而且不易止住，除了伤处疼痛，严重会因为大失血而导致休克。

二、疾病描述

因为脾脏质地较脆，一般位于左肋下，由肋骨保护，质地较脆，脾脏的血供非常丰富，又是很多血细胞崩解破环的场所，若是因为外伤导致脾脏的破裂，很容易导致大出血，而且不易止住，除了伤处疼痛，严重会因为大失血而导致休克。

三、症状体征

1、恶心、呕吐、便血、血尿，以及治疗和效果如何。

2、体检注意血压、脉搏、呼吸，有无休克征象，腹壁皮肤有无出血、瘀斑，系闭合伤或开放伤，详查创口内有无内脏脱出或脏器内容物流出，有无腹式呼吸运动受限、腹胀、腹肌紧张、压痛、移动员性浊音、肠鸣音减弱或消失等内脏损伤的表现及腹腔内出血征象。直肠指诊有无压痛或肿块，指套上有无血迹。所有腹部穿透伤（穿透腹膜的开放伤）均应认为有内脏损伤的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及**部损伤（尤其是火器伤），均须仔细检查腹部。

疾病病因

外伤。

病理生理

脾脏质地较脆，一般位于左肋下，由肋骨保护，质地较脆，脾脏的血供非常丰富，又是很多血细胞崩解破环的场所，若是因为外伤导致脾脏的破裂，很容易导致大出血，而且不易止住，除了伤处疼痛，严重会因为大失血而导致休克。

四、诊断检查

1。问诊

详询受伤时间、受伤部位、暴力性质、暴力方向、当时体位，伤后腹痛部位、程度和性质，有无恶心、呕吐、便血、血尿，以及治疗和效果如何。

2。体检

注意血压、脉搏、呼吸，有无休克征象，腹壁皮肤有无出血、瘀斑，系闭合伤或开放伤，详查创口内有无内脏脱出或脏器内容物流出，有无腹式呼吸运动受限、腹胀、腹肌紧张、压痛、移动员性浊音、肠鸣音减弱或消失等内脏损伤的表现及腹腔内出血征象。直肠指诊有无压痛或肿块，指套上有无血迹。所有腹部穿透伤（穿透腹膜的开放伤）均应认为有内脏损伤的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及**部损伤（尤其是火器伤），均须仔细检查腹部。

3。检验

血、尿常规，如有血尿，则提示尿路损伤。伤重者，留置导尿管以观察每小时尿量及其性状，对有创伤性休克者更为重要。疑有胰腺损伤时，须查血、尿淀粉酶，并视病情复查，观察其变化。疑有内出血者，应作红细胞比容测定和血型鉴定并备血。

4。辅助检查

如伤情允许，可作X线检查，如腹部透视或摄片，可观察有无气腹、膈肌位置及其活动范围，有无金属异物及其位置，还可显示有无脊柱及骨盆骨折。低位肋骨骨折，应注意有无肝、脾破裂。疑有实质性脏器损伤和腹腔内出血者，病情许可时，可作超声、CT或选择性腹腔动脉造影等检查，以助诊断。诊断性腹腔穿刺及灌洗术