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第八章 卵巢的主要疾病卵巢黄体破裂（第2页）

治疗原则和宫外孕基本相同，有保守和手术两种方法，但由于反覆出血之机会较小，因此一旦病情稳定后，在严密观察下保守治疗成功之可能较大。如经腹腔镜检查证实本病诊断，则保守治疗更具信心。手术方法则为剖腹止血，破裂之黄体常须剔除后再行缝合。术中同时清除积血，新鲜之内出血亦可行自体回输，以节约血源。

本组中保守治疗成功20例，应用消炎、止廊药物，观察腹痛情况及B超监测盆腔积液，附件区包块的变化。

要在月经后期注意自我保护，避免一些诱发因素。因黄体破裂在一次出m后可逐渐自行凝集而止血，反复发作机会少，医生应有保守治疗的意识，早诊断，早治疗，减少手术机会。但对发病急、临床症状重、内出血多或者合并宫外孕。尽早手术可减少失血量，有利于患者的健康恢复，术中尽量保留卵巢功能，有利于患者的身心健康。

三、卵巢黄体破裂-调查

现将近10年来治疗的黄体破裂45例进行回顾性分析，结果如下。

病例资料与检查

1。1一般资料45例发病年龄16～45岁，以20～30岁最多，占38例。已婚44例，未婚1例，有生育史者40例，发生于左侧卵巢20例，右侧卵巢25例。

1。2病史45例均以下腹痛为因就诊，一侧为重，伴里急后重者30例（占66。6%），腹痛时间多发生在月经的后半期，发病前有**史者20例（占44。4%），1例16岁学生为体育课剧烈运动后发病。本组患者中35例月经周期正常（占77。7%），与月经周期的20～26天出现下腹痛；10例有停经史（占22。2%）。在月经周期的35～50天出现下腹痛，其中有3例合并宫外孕，2例合并宫内早孕；有**少量出血2例。均合并宫外孕：晕厥1例。

1。3体检本组中呈贫血貌20例（占44。4%），所有病例均出现不同程度的下腹部压痛及反跳痛；有移动性浊音者8例（占17。7%）：有休克表现者7例（占15。5%）；妇检时附件区可触及包块伴压痛者22例（占48。9%），子宫略大于正常者3例，所有患者均有不同程度的后穹隆触痛及宫颈摇举痛（其中1例未婚者行肛诊除外）。

1。4辅助检查所有病例均常规行尿HCG检查，其中5例阳性均与妊娠有关，2例弱阳性（后排除妊娠，考虑为假阳性）。入院查血常规提示贫血者23例（占51。1%）；后穹隆穿刺36例，抽出不凝血35例（占9’70h，）；B超发现盆腔积液37例（占8212%）。附件区发现包块25例（55。5%）。

处理

以腹痛、积液消失为治愈，20例均痊愈出院。手术治疗25例，其中3例合并宫外孕，2例误诊为宫外孕，1例误诊为急性阑尾炎。12例黄体破裂因病情急，症状重，内出血多，急诊行剖腹探察术，单纯黄体破裂者行卵巢修补术，合并宫外孕者修补同时行患侧输卵管切除术。1例误诊为急性阑尾炎，在普外科打开腹腔后见有内出血，请我科医师协助完成手术。8例在保守治疗的过程中，病情进一步加重，改为手术治疗。所有手术病例均取组织送病检，病理诊断与临床诊断相符。

讨论

卵巢在排卵后形成黄体。正常黄体直径1。3em。黄体腔内有大量的积液使直径超过3em以上者称黄体囊肿。黄体越大越易破裂出血：一是黄体自动破裂。正常情况下。黄体内有少量出血。如出血太多，黄体内压力太大，而发生自发性破裂。二是在外力作用下如：**，剧烈跳跃，奔跑，用力咳嗽，大便时用力过大等均可致黄体破裂。

四、卵巢黄体破裂临床观察分析

黄体破裂发病主要原因是:育龄妇女在排卵后的黄体期或妊娠、流产后的黄体囊肿形成期间，由于外力的作用使腹腔内压力升高，导致其破裂出血。发病的症状和体征与腹腔积血多少密切相关。重症患者需行手术治疗，其中腹腔镜手术优于开腹手术，轻症患者可保守治疗。可有少数患者（5。00%）出现少许**流血，故易与异位妊娠混淆。本文经过B超、血β-HCG和后穹隆穿刺等检查，有65。00%患者得到确诊。如将这些检查列为诊断黄体破裂的常规检查项目，确诊率可望进一步提高。由于当前患者及家属对医生诊断的期望值不断提高，为减少术后与家属的分歧，术前诊断明确是很有必要的。

护理

一、详细询问病史特征

（1）腹痛卵巢黄体囊肿破裂与宫外孕破裂都有突然发生的剧烈腹痛。但卵巢黄体破裂发生月经中期或后期，突然一侧腹痛；而宫外孕破裂有停经史，一般在停经后发生腹痛。

（2）仔细询问有无**史**时，女性**扩张、充血，黄体内张力升高，加上男方动作粗鲁，亦可致黄体破裂。

（3）观察有无**流血卵巢黄体囊肿破裂无或有**流血；宫外孕破裂有少量**流血。

二、密切观察生命体征由于腹腔内急性出血，可引起血容量急剧减少，严重者可引起休克。所以必须严密观察面色、血压、心率、尿量、体温的变化。

三、积极做好术前准备卵巢黄体囊肿破裂是妇科急腹症之一。在积极输液的同时，须积极做好血常规化验、交叉配血、**准备、手术术野皮肤准备。

四、心理护理腹痛、手术可造成患者恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪。要为患者安排安静舒适的环境，经常巡视询问，主动与患者交流，认真听取主诉，给予心理安慰，缓解和消除其恐惧、焦虑情绪。

五、出院指导卵巢黄体破裂可以反复发生。常在外力作用下发生，如剧烈跳跃、奔跑或下腹受到冲击，均可导致腹压突然升高，造成破裂。此外，**时，女性**扩张、充血，黄体内张力升高，加上男方动作粗鲁，也可导致黄体破裂。所以应避免和防止上述外力因素。痊愈出院后，须连续服用3～6个月的避孕药，调节激素水平，防止黄体自身破裂的发生。