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第九章 流产与子宫保护（第2页）

1、病史应询问患者有无停经史和反复流产的病史，有无早孕反应、**流血，应询问**流血量及其持续时间，有无腹痛，腹痛的部位、性质及程度．还应了解**有无水样排液，**排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排出等。

2、查体观察患者全身状况，有无贫血，并测量体温、血压及脉搏等。在消毒条件下进行妇科检查，注意宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠产物堵塞于宫颈口内；子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛等。并应检查双侧附件有无肿块、增厚及压痛。检查时操作应轻柔，尤其对疑为先兆流产者。

3、辅助检查对诊断有困难者．可采用必要的辅助检查。

（1）B型超声显像：目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。

（2）妊娠试验：用免疫学方法，近年临床多用试纸法，对诊断妊娠有意义。为进一步了解流产的预后，多选用放射免疫法或酶联免疫吸附试验，进行HCG的定量测定。

（3）其他激素测定：其他激素主要有血孕酮的测定，可以协助判断先兆流产的预后。

二、自然流产

（一）自然流产前的症状

一般来说自然流产前的症状主要发生在怀孕的前三个月。这种自然流产多半是胎儿染色体等异常所致，是自然淘汰的时期。如果不是胎儿染色体异常的自然淘汰现象，而是因为孕妇本身的问题导致流产，根本之计就是找出问题对症下药，才能避免再次流产。因此在怀孕的前三个月要对自然流产前的症状引起足够的重视。自然流产前的症状都有哪些呢?以下几种是最常见的自然流产前的症状。

1、**或多或少出血：孕期**出血都属于不正常的，应该警惕是自然流产前的症状。

2、子宫收缩：怀孕中、晚期孕妇自然流产前的症状有时表现为，感觉子宫收缩的频率越来越密集，甚至达到了每十、二十分钟收缩一次的规律密集收缩，或是收缩时感到疼痛等，都要特别注意;腰酸、腹部下坠：当孕妇觉得腰部酸痛、腹部下坠感沉重等异状时，注意若此种情况持续，要及时就医检查，这也可能是自然流产前的症状。

3、早期破水：当孕妇发生羊膜破裂、羊水流出，子宫颈扩张，子宫不断收缩并有出血现象等自然流产前的症状

4、感染：可分为泌尿道感染及生殖道感染。泌尿道感染会有尿频、发烧、上厕所时会痛等自然流产前的症状，分泌物常常恶臭、**瘙痒。

对于不同的女性自然流产前的症状可能有所不同，因此女性朋友一旦出现自然流产前的症状就要及时就医。

（二）流产的诱因

预兆

如果准妈妈发现自己**有少量流血，下腹有轻微疼痛或者感觉腰酸下坠，这可能就是流产的前兆，也是宝宝给你传递的“危险信号”。这时准妈妈也不必太过紧张，最好的方法就是卧床休息，如果情况没有改善，反而严重，则需要及时就医。

宝宝流走5大诱因

那到底是什么原因造成流产，而保不住宝宝呢？专家认为，主要有以下5个方面：

1、胚胎（或胎儿）因素胚胎发育不正常，是早期流产最常见的原因。

2、母体因素准妈妈患有以下的疾病，都可能会导致流产：

■患有急慢性疾病，比如贫血、高血压、慢性肾炎、心脏病的准妈妈容易流产。

■准妈妈受到病毒感染，或者准妈妈因为高热，而引起子宫收缩导致流产。

■患有子宫畸形、盆腔肿瘤、宫腔内口松弛或有裂伤等**疾病。

3、外界因素准妈妈受到如：含汞、铅、镉等等有害物质或有毒环境的影响。受到外界的物理因素，比如高温、噪音的干扰和影响，也可导致流产。

4、内分泌功能失调主要是准妈妈体内黄体功能失调及甲状腺功能低下。

5、免疫因素母体妊娠后，由于母儿双方免疫不适应而导致母体排斥胎儿。

两个关键阶段的安胎方法

流产容易发生在以下的两个阶段，但只要方法正确，宝宝是可以留住的。

1、早期流产主要是准妈妈在妊娠12周以前发生腹痛、**流血的现象。主要症状为**流血不多，下腹部疼痛不严重。

自然流产原因

孕妇怀孕期间是非常重要的时间，要警惕孕妇自然流产，请注意引起孕妇自然流产的十大原因。

通常情况下自然流产是指在胎儿能够存活以前，流出母体之外。自然流产占所有妊娠的百分之十五到三十左右。在妊娠前三个月流产，称为早期流产；在妊娠十二周到二十周期间流产，称为中期流产。在妊娠二十周以后流产，称为早产，胎儿有可能存活，但需有非常先进的护理条件。流产的原因较多，也比较复杂，主要以下几个方面的原因：

一、胚胎发育不全：孕卵异常是早期流产的主要原因，在妊娠头两个月的流产中，约有80%是由于**和卵子有某种缺陷，以致使胚胎发育到一定程度而终止，因此，这种流产的排出物中，见不到原始的胚胎组织。

二、内分泌功能失调：受精卵在孕激素作用下，才能在子宫壁上着床，生长发育成胎儿。当体内孕激素分泌不足时，使子宫蜕膜发育不良，从而影响受精卵的发育，容易引起流产。如果前列腺素增多，会引起子宫肌肉的频繁收缩，也会导致流产。甲状腺功能降低，可使细胞氧化能力障碍，进而影响胚胎的生长发育而流产。

三、**疾病：子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫、子宫发育不良。盆腔肿瘤，尤其是粘膜下肌瘤等均可影响胎儿的生长发育而导致流产。子宫内口松弛或宫颈深度裂伤都引起胎膜早破而发生晚期流产。