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第七章 酒精性肝病的成因及预防（第3页）

肝移植

重度酒精性肝病患者，尤其是终末期肝硬化，若符合严格的筛选标准，可考虑肝移植。与非酒精性肝病患者肝移植相比，酒精性肝病患者手术后有较高的生存率，复发亦较少，平均仅约10%。

戒酒的重要性

虽然戒酒理所当然地是酒精性肝病的基本治疗，但对戒酒到底有多大实际意义，却是一个有争议的问题。在轻度酒精性肝病不伴肝硬化者中，单纯戒酒即可使肝功能恢复或接近正常，而对重症病例，肝功能失代偿伴出血、脑病者，即使戒酒，病死率也很高。一般而言，酒精性肝炎是可逆性病变，戒酒后病变可停止发展;如已发展为肝硬化，病变呈不可逆性，戒酒的实际意义可能不大。看来戒酒的作用与肝病变严重度有关。由于酒精性肝炎和肝硬化常重叠存在，因此对任何一个酒精性肝病者，劝其戒酒是必要的。

治疗措施

戒酒、补充多种维生素如维生B、C、K等。供给足够的热量、蛋白质。肾上腺皮质激素对重症酒精性肝炎有改善急性期及脑症状作用，但应注意并发感染，常用强的松龙30－40μgd，口服，4－8周，丙基硫氧嘧啶，对轻、中度酒精性可能增加临床康复，300mgd，口服4周，秋水仙碱1mgd，每周口服5日，连续服药30d以上，能减轻纤维化及改善症状。

酒精性肝硬化有并发症者收入院。

治疗原则

营养疗法

本病患者应摄取高维生素、高蛋白和富含热量及镁和锌的营养膳食。由于酒精性肝病患者肝糖原贮备降低，进食减少可导致蛋白质分解代谢增强。但病情严重者、食欲减退、甚至恶心呕吐限制了热量的摄入，因此，可通过肠道外途径静脉滴注含有支链氨基酸的复方氨基酸、糖和少量脂类的溶液。可以改善营养状况、减轻负氮平衡。有报道可提升血浆白蛋白、降低血清胆红素，降低病死率。

皮质类固醇

近年来根据免疫机制研究认为，皮质类固醇可通过调节细胞因子，特别是白细胞介素Ⅱ和肿瘤坏死因子的生成和释放，改善酒精性肝炎的炎症反应。对重症患者有肯定疗效，对并发有肝性脑病患者可显著降低病死率，但对轻症患者效果不明显。以胆汁淤积为主的酒精性肝炎的女性患者，每日40mg强的松应用一个月后则有益处。但由于皮质类固醇可诱发上消化道出血和感染，因此，有败血症、糖尿病和活动性上消化道出血者应慎用。

丙基硫氧嘧啶

有研究报道乙醇代谢期间肝脏氧耗量增加。甲状腺切除和丙基硫氧嘧啶可以减轻缺氧对中央静脉周围的损伤。酒精性肝炎应用PTU可提高近期及远期生存率，但也有研究表明PTU并不能降低病死率，并且可致甲状腺机能减退症。因此，此疗法在广泛应用前尚需进一步研究加以证实。

八、预后

通常认为酒精性脂肪肝为良性病变，尽管急性脂肪肝可导致门脉高压，但戒酒后其病变可逆转。如果酒精性脂肪肝患者继续饮酒，连续肝活检证实可发生更严重的肝损伤。目前认为，酒精性肝炎具有较高的独立死亡危险因素，较非活动性肝硬化更易导致死亡。根据肝活检组织学，一组调查研究了酒精性肝病的自然史，发现脂肪肝患者的预后最好，4~5年的生存率是70%~80%；酒精性肝硬化伴有酒精性肝炎患者的预后最差，4~5年的生存率是30%~50%；而酒精性肝炎或肝硬化患者的预后介于两者之间，4~5年的生存率是50%~75%。将所有酒精性肝病患者合并统计，其1年和5年的平均生存率分别是80%和50%。

除饮酒是影响酒精性肝病预后的重要因素外，性别对酒精性肝病的预后也有影响，女性较男性对酒精敏感，即使初期肝损害轻微且戒酒，但发生肝硬化总难免除。在预后判断中，还必须考虑到合并乙型和丙型肝炎病毒或其他病毒感染的问题。酒精中毒者免疫功能减低，对感染的抵抗力可能降低。在苏格兰的一组报道中，25%的酒精性肝病患者抗HBs阳性;在伴有门脉高压的酒精性肝病患者中，抗HBs阳性率更高达52%。在中国乙型肝炎病毒感染率甚高，因此对酒精性肝病的影响可能更为显著。

应用特殊的营养或药物治疗能否改变酒精性肝病的自然史，尚不清楚。这些药物看来可改善短期生存率和实验室参数，而对远期预后，包括生存率﹑肝硬化发生率的影响，尚待进一步研究。

九、预防

1、戒酒

饮酒可导致多种疾病的发生，而尤其以伤害肝脏为甚，是酒精性肝病的根本原因，故而在疾病的治疗过程中及疾病康复后，必须绝对禁止饮酒。在临**，因不能戒酒使疾病复发以及病情恶化的情况，也不少见，应引以为戒。若能彻底戒酒，消除病因，则可提高治疗效果，促进疾病康复，防止疾病的复发、恶化或它变。

2、饮食

肝病患者的饮食，应多食素食、宜清淡，忌油腻，富营养，易消化为原则，少食多餐，禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。食盐有凝滞助水之弊，因而对酒膨者，应给与低盐、少盐饮食。有出血倾向者，更应忌酒、烟及辛热炙搏之品；湿浊之征明显者，肥甘油腻尤当所忌；若出现精神障碍，神识不清者，应严格控制肉食，供应新鲜流质食物。

3、情志

肝胆之病，易于郁滞，应以疏泄条畅为佳。若情恋不畅，精神抑郁，则使气机逆乱，阴阳失调．诱发或加重疾病症状。应帮助病人克服和消除恼怒，忧郁、疑虑、悲伤、恐惧等不良情绪，树立与疾病治疗的信心，促进疾病的康复。

4、休息

酒精性肝病的患者要注意休息，做到起居有节，劳逸适量。根据病情的不同阶段掌握动静结合的关系，急性期应采取“以静为主，静中有动”的原则，以休息为主，限制过多的活动。稳定期应采取“动静结合，动静适度”的原则，做到生活自理，适当休息。恢复期应采用“以动为主，动中有静”的原则，活动量循序渐进，以无疲乏感为度，避免劳累过度，耗伤气血。

5、锻炼

平时锻炼身体，能够增强体质，减少或防止疾病的发生。在疾病过程中，应根据病情的缓急轻重以及体质强弱不同，选择适当的锻炼方法。

十、饮食疗法

慢性肝炎及肝硬化代偿期病人的食疗原则是：除遵守所有肝病病人饮食治疗中的“高蛋白质、高热量”原则以外，另外增加一条，就是低盐、高维生素。这是因为慢性肝炎及肝硬化病人体内易发生水、钠潴留，且常缺乏多种维生素如维生素A、维生素C、维生素E等，病人可通过摄入黄绿叶蔬菜以及豆类制品来达到补充的目的。另外，酒精性肝硬化病人体内往往还缺乏维生素B卜维生素B2、叶酸等B族维生素，要补充这类维生素，可将主食改为富含维生素B1及叶酸的胚芽类。