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第二章 肺结核的成因及预防（第5页）

三、适量：药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样才能达到治疗的目的，又不给人体带来毒副作用，几乎所有的抗结核药物都有毒副作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒副反应，剂量不足，血液浓度过低，达不到折菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定药采用适当的剂量，在专科医生的指导下用药。

四、规律：一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停停用，必然导致耐药的发生，造成治疗失败。日后治疗更加困难，对规律用药必须做到一丝不苟，一顿不漏，决不可自以为是。

五、全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间，一个疗程三个月。全疗程一年或一年半。短化不少于6个月或10个月。

要想彻底治疗必须遵循以上五个原则、早期、联合、适量、规律、全程、才能确保查出必治、治必彻底。

肺结核的有效治疗，包括：治、养、防复发三个方面，所谓治就是针对结合杆菌及其症状的药物治疗；所谓养就是对受损的肺组织和肺细胞进行调理、养护和修复；所谓防复发就是增强人体抵抗力，增进肺组织的健康与活力，使之功能更加强大，抗病能力更好。

近年来，在肺结核的治疗过程中，采用药物的系统治疗与金相伴花粉相结合，取得了更加良好的治疗和愈后效果。目前药物与金相伴花粉的组合被称为肺结核的加强疗法，在肺结核的治疗和康复过程中被广泛采用，这是因为金相伴花粉能增加药物的功效，同时润肺、养肺，有利于受损肺组织的修复，并有利于增加人体的抵抗力，在预防肺结核复发方面也起到了积极作用。

化学药物治疗

异烟肼（H）0。3克日，利福平（R）0。45～0。60克日，吡嗪酰胺（Z）1。5克日，链霉素（S）0。75～1。0克日，乙胺丁醇（E）0。75克日等。应用较多的联合治疗方案是ZS（E）HRZ4HR，意思是开始治疗的前两个月，采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素（或乙胺丁醇）4种强有力药物联合治疗，医学上称之为强化期。后4个月继续应用异烟肼、利福平，每日1次，医学上称之为巩固期。

对少数病变严重者，巩固期可以适当延长。丁胺卡那霉素、氧氟沙星（奥复星）、左旋氧氟沙星（可乐必妥）等具有中等强度的抗结核作用，对常用药物已耐药的病人，可考虑选用。

（疾病诊断和分型分期标准）

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器；但以肺结核（pulmonarytuberculosis）最为常见。排菌病人是社会传染源。人体感染结核菌后不一定发病，仅于抵抗力低落时方始发病。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞。除少数可急起发病外，临**多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。五十年代以来，中国国结核病总的疫情虽有下降，但由于人口众多，各地区控制疫情不均衡，它仍为当前一个重要的公共卫生问题，是全国十大死亡病因之一，应引起我们高度关注。

治疗方案名词解释A2HRZ4HR

B2HRZSE4-6HRE

C2HRZE4HR

D2H3R3Z3E34H3R3（数字3都是在字母右下角的）

E2H3R3Z3S3E36H3R3E3（数字3都是在字母右下角的）

A，B，C为每日用药方案

A方案：强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺；每日一次，2个月。巩固期：异烟肼，利福平，每日一次，4个月。（为初治涂阴肺结核治疗发案）

B方案：强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，链霉素和乙胺丁醇，每日一次，2个月。巩固期：异烟肼，利福平和乙胺丁醇，每日一次，4-6个月。巩固期治疗4个月时，痰菌未转阴，可继续延长治疗期2个月。（为复治涂阳肺结核治疗发案）

D，E为间隔用药方案

D方案：强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次，2个月。巩固期：异烟肼，利福平，隔日一次或每周三次，4个月。（同样为初治涂阳肺结核治疗发案）

E方案：强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，链霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次，2个月。巩固期：异烟肼，利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次，6个月。（同样为复治涂阳肺结核治疗发案）

中医治疗

需要中药治疗的肺结核患者

1、症状明显者：如有咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸痛、低热、盗汗等，内服中药一般症状可在7-15天内得到明显和缓解，胸痛者外贴回生膏1-10天症状缓解消失；

2、用西药后出现副作用者；

3、用西药治疗疗效差；

4、对抗痨西药耐药者；

5、合并有糖尿病、矽肺、支气管扩张等并发病；

6、过敏者体质者；

7、特殊患者人群，如孕妇、儿童、老人；

8、家族性的患者，如一家多人同时或先后患病；

9、已完成西药方案规定的疗程，但仍有低热、盗汗、胸痛、乏力、食欲不佳等不适感者；

10、特殊情况需要预防用药者，如手术患者前体检PPD强阳性，而没有发现结核病灶者；

11、易感冒的患者；

中医治疗肺结核

世界上有13的人感染了结核菌。全世界每年有300万人死于肺结核。中国肺结核发病率达36710万，因患肺结核而导致贫穷，或因贫穷而患肺结核的不在少数。