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六 前列腺增生（第2页）

2．血液血常规及生化检查，对因梗阻引起的感染、尿毒症者十分重要，尿毒症的程度在血红蛋白的降低程度上有所反映。尿路感染时，血白细胞计数及分类对诊断及治疗亦有参考价值。

3．肾功能测定前列腺增生病人可根据各自的具体情况选择下列项目进行检查：

（1）血液尿素氮、肌酐测定

（2）酚红排泄试验。

（3）靛胭脂排泄试验。

（4）尿浓缩、稀释试验。

（5）普通或大剂量静脉尿路造影。

4．血清前列腺特异性抗原（PSA）的测定以排除前列腺癌的可能。这里要提醒的是在某些情况下PSA会出现假阳性，即在下列情况下可引起PSA的水平的增高，如最近**，前列腺的炎症、缺血或梗死；良性前列腺增生和恶性的前列腺癌等。目前已有测定游离和结合PSA的新方法，它可以提高区分前列腺增生症和前列腺癌的准确性。

5．尿流率检查从尿流率的变化能间接测知下尿路的功能，对判断病变很有帮助。故在初诊、治疗中和治疗后都可测定尿流率来判断疗效。基于该检查的无损伤性和临床价值，在有条件的地方，于治疗前、中、后都应测定。

6．残余尿测定正常人剩余尿不大于10ml，而前列腺增生患者可出现残余尿量的增多，测定残余尿的多少有助于判断前列腺增生的程度，是考虑是否行手术治疗的指标之一，故测定残余尿是重要的诊断步骤。建议在初诊评估病人和治疗后判定疗效时应测定排尿后的剩余尿。简单的无创伤的方法是通过经腹部B超来检测。由于一个人的剩余尿量有较大的波动，因此初步检查如有较多的剩余尿，为准确起见，应重复检查1次。

7．锌测定前列腺增生时，血浆锌含量明显增高。可作为诊断前列腺增生的指标之一。

老年男性常见疾病。又称良性前列腺增生、前列腺肥大。严格讲老年人发生的是前列腺增生而不是肥大。病变表现为细胞增多即增生，不是细胞肥大。但因名称沿用多年，临**多通用。国内外尸检都表明，60岁以上男性半数以上可以发现前列腺组织学增生，但14为肉眼可见的增大前列腺，其中一半可能需要治疗。前列腺增生发生的机制尚不完全清楚。

临床表现主要为排尿异常。症状可分为梗阻和刺激两类；梗阻症状为排尿踌躇、间断、终末滴沥、尿线细而无力、排尿不尽等。刺激症状为尿频、夜尿多、尿急、尿痛。症状可因寒冷、饮酒及应用抗胆碱药、精神病药物等加重。长期梗阻可导致乏力、嗜睡、恶心呕吐等尿毒症症状。

直肠指诊可发现前列腺增大，中间沟消失或隆起，应注意有无坚硬结节，是否存在前列腺癌。B超可检查前列腺大小、结构是否异常及**有无残余尿等。CT及MRI有助于鉴别前列腺癌。尿流率检查可了解排尿梗阻程度。还应与尿道狭窄、神经性**功能障碍鉴别，神经病变在直肠指诊时肛门括约肌松弛，并有其他神经病变症状。

正常前列腺约栗子大（重约20g），本病时可增大2~4倍。绝大部分病例呈灰白色结节状（少数为弥漫性），切面上可见筛孔样小腔形成，井有乳白色分泌物向切面溢出。在前列腺摘除标本上，可见增生结节在内区、外区被压缩而呈包膜样外观。这种“外科包膜”使手术摘除易于进行。其硬度取决于其增生成分，主要呈腺管增生者质软，以纤维组织或平滑肌组织增生为主的则质地硬，以纤维组织增生为主的病例除质地较硬外，前列腺体积常无明显增大，甚至可缩小。增生结节压迫尿道的现象常见。

前列腺增生的诊断

前列腺增生症的诊断要点

1。多见于50岁以上的老年男性。早期表现为尿频，夜尿增多，排尿困难，尿流无力。晚期可出现严重的尿频、尿急、排尿困难，甚至点滴不通，小腹胀满，可触及充盈的**。

2。直肠指诊：前列腺增大，质地较硬，表面光滑，中央沟消失。

3。B型超声波检查，可显示增生的前列腺。**镜、排泄性尿路造影等，对诊断本病有帮助。

4。本病应与淋证、关格、尿道狭窄、前列腺癌、前列腺肉瘤、前列腺结石、神经源性**功能障碍相鉴别。

前列腺增生的分类

按叶分布的趋向，前列腺增生分为八种不同的类型：

1。侧叶增生，产生前列腺尿道段受压，变形，弯曲，该型占4。41%

2。后联合或中叶增生，突出至**，使**三解区底部抬起，此型占13。96%

3。侧叶，中叶增生，突向**及尿道，此型占17。12%

4。颈下叶增生，突向**，呈悬垂状，此型占30。14%

5。侧叶及颈下叶增生，占21。62%

6。侧叶，中叶及颈下叶增生。

7。前联合增生即前叶型。

8。三解区下叶增生。

发病最早的是中叶及颈下叶，50岁左右即可发生，侧叶双侧叶及颈下叶增生的平均年龄约晚10岁，双侧叶，中叶同时增生常发生一般是在70岁以后。

前列腺增生并发症

（1）引起全身病变。　发生尿毒症：尿毒症表现为全身各系统的病变。由于肾脏的调节机能减退，大量代谢产物不能排出。可出现水和电解质代谢紊乱、酸中毒及毒物蓄积，可引起中毒症状，最终导致死亡。

①消化系统：

可能出现消化道出血、口臭、呼出的气体有氨水味、恶心、呕吐及间断腹泻。

②心血管系统：

由于水钠潴留和代谢产物的毒性作用，病人可能出现高血压、尿毒症性心包炎和心肌病，表现为心功能衰竭、肺水肿、高血压脑病、心包积液和心律紊乱等。

③呼吸系统：