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九 子宫内翻（第2页）

根据病史及检查可作出子宫内翻的诊断。

鉴别诊断

子宫内翻应与子宫黏膜下肌瘤以及产后子宫脱垂相鉴别。

1。子宫黏膜下肌瘤系子宫肌瘤向子宫黏膜面发展突出于子宫腔，如黏膜下肌瘤蒂长，经子宫收缩可将肌瘤排出宫颈而悬于**中妇科检查时，盆腔内有均匀增大的子宫，如肌瘤达到宫颈口处则宫口较松。手指进入宫颈管可触到肿瘤；已排出宫颈外者则可见到肌瘤表面为充血暗红色的黏膜所包被，有时有溃疡及继发感染。如用子宫探针自肿瘤周围可探入宫腔其长短与检查的子宫大小相符但应注意较大肌瘤时偶可合并部分子宫壁翻出。急性子宫内翻往往是在分娩期患者有**流血及休克表现，鉴别当无困难。

2。子宫脱垂患者一般情况良好，妇科检查可见包块下方有子宫颈口，向下屏气时子宫脱垂更加明显盆腔检查时可摸到子宫体。

治疗

及时发现并明确诊断子宫翻出是治疗子宫内翻的基础。子宫内翻患者在诊断和治疗的过程中常合并严重的疼痛、出血、感染和休克等临床表现，所以积极地缓解疼痛，控制出血、感染和休克是进行子宫内翻治疗的前提。患者全身情况控制后，针对子宫内翻的治疗措施包括保留子宫的治疗措施和切除子宫的治疗措施，前者包括经**徒手复位、经**水压复位、经腹手术复位和经**手术复位，后者经腹或经**部分或全子宫切除术。采用何种措主要根据患者的全身状况、翻出时间、感染程度、有无生育要求是否合并其他生殖系统肿瘤等现仅简要介绍常见的几种保留子宫的复位方法。

1。经**徒手复位（transvaginalma）

（1）适用于急性子宫翻出，子宫颈尚未回缩紧束翻出之宫体。

（2）**截石位，导尿。

（3）宫颈口过紧可以采用硫酸镁、静脉注射地西泮（安定）、肌内注射阿托品、静脉推注或舌下含服硝酸甘油加以松弛。

（4）病人疼痛明显，可以采用全身麻醉，麻醉时间不需要太长。

（5）无菌操作，徒手复位手术动作准确轻柔。

（6）复位后采用缩宫素（催产素）、米索或麦角新碱促进宫缩，以加强子宫肌壁张力，防止复发；为防止复发也可以采用宫腔填塞，但此方法增加感染的几率。

（7）术后注意出血、感染等情况。

（8）徒手复位过程中，术者前臂塞满**口或助手将大小阴唇向术者前臂挤压，有助于子宫复位特别是部分性子宫翻出。

2。经**水压复位（transvaginalhydrostaticreplat）

（1）最适用于部分性子宫翻出。

（2）开口直径6cm的水杯，杯口放入**，与**壁尽可能贴紧以防水或气体溢出；杯底小孔，通过细输液管与病人水平上方1m处的盛有约2000ml生理盐水的容器相通；系统开放，生理盐水进入**和子宫腔，腔内的水压可以使部分翻出之子宫复位。

（3）其余要点同徒手复位。

3。经腹手术复位（transabdicalreplat）包括经腹组织钳牵拉子宫复位术、经腹子宫后壁子宫切开复位术和经腹子宫前壁子宫切开复位术，三者又分别称为HuntingtonHaultain和Dobin手术。

（1）病人需要全身麻醉。

（2）三种术式以Huntington术式为基础，要点是松解、扩大子宫翻出后形成的“杯口”狭窄环，松解方法包括全身麻醉、子宫松弛药物和手法松解，松解后采用两把组织钳由“杯口”下2cm处逐渐上提翻出之子宫壁直到完全复位。

（3）Haultain和Dobin术式分别切开子宫前或后壁，以扩大或松解“杯口”的狭窄环，切口要求位于“杯口”上，纵形切口，复位后缝合切口

（4）其余注意事项同徒手复位法。

预后

急性完全性子宫内翻，一般在发病后病人立即陷于严重休克状态。若未及时发现并抢救，往往在发病3～4h内死亡，病死率为15%～16%，最高死亡率可达43%。常见死亡原因是休克、出血和感染。但如能及时发现，纠正休克的同时可经**行手法还纳术，预后良好。

预防

1。加强接生人员的训练，做好第3产程的处理是预防子宫内翻的重要措施。

2。胎儿娩出后不要用力挤压子宫底或牵拉脐带，在施行人工剥离胎盘时，也应避免牵动子宫壁。