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七 宫颈癌（第3页）

1、临床分期法自1929年国际肿瘤学会和国际妇产科协会制定的宫颈癌分期标准以来，已经做了数次修订，目前应用的是FIGO1970年再次修订的国际分期法。

我国第二届全国肿瘤会议对国际分期作了某些补充规定：

0期（原位癌）癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内。

Ⅰ期：临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围，又分四个亚期：

Ia肉眼观察无癌块形成，溃疡面颇似宫颈糜烂，子宫颈管亦未变硬。

Ib已有癌块形成，但癌块的直径不超过1cm。

Ic癌块直径在1~3cm之间。

Id癌块直径已超过3cm或子宫颈的一半者。

Ⅱ期具下列条件之一者，均为Ⅱ期。癌瘤已侵犯**，但仍局限于**的上23；癌瘤已侵犯子宫旁组织（包括主韧带、子宫骶韧带）但尚未到达盆壁者；子宫体已被侵犯者。癌瘤只侵犯**壁，或以侵犯**壁为主的，称**型。癌瘤只侵犯宫旁组织，或以侵犯宫旁组织为主的，称宫旁型。

Ⅱa（Ⅱ期早）①**穹窿的侵犯不超过2cm者；②宫旁组织的侵犯局限于内13者。Ⅱb（Ⅱ期中）①**的侵犯已超过2cm以上，但仍局限于上13以内；②子宫旁组织的侵犯已超过内13，但仍局限于内12者。

Ⅱc（Ⅱ期晚）①**的侵犯局限于**壁的中13段以上；②子宫旁组织的侵犯已超过12以上，但尚未到达盆壁；③子宫体已受侵犯。

Ⅲ期具备下列条件之一者：①癌瘤已侵犯**下13段；②子宫旁组织受累达骨盆壁。

Ⅲa（Ⅲ期早）子宫旁组织呈条索状浸润。

Ⅲb（Ⅲ期晚）子宫旁组织呈团块状浸润。

Ⅳ期腹腔、外阴、盆腔其他脏器已有转移，或其他远处转移。

按FIGO中肿瘤委员会意见，将I期分为Ia及Ib两个亚分期，实际Ib包括范围过广。在山东省立医院316例宫颈癌手术治疗随访中，I期分为三个亚分期：Ia（镜下浸润），Ib肿瘤≤3cm，Ic3cm；5年存活率Ia100%，Ib98．4%，Ic85．36%。

VanNagell（1979）报告Ib（FIGO分类）宫颈癌直径2cm者阳性率为18%。

我国（1959）第一届全国肿瘤会议提出将临床子宫颈癌Ⅰ期分为4期：Ia镜下浸润，Ib3cm。实际以3cm为界，将国际分类Ib分为Ib及Ic比较简单适用。

2、TNM分期法近年来为使身体各部位的癌瘤取得统一的分期标准，便于统计疗效和估计预后，国际抗癌协会（UIM分类法，即在临床分期的基础上说明区域性淋巴结及远处器官有无转移。此法为治疗前的分类，不包括手术所见。

T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴结，M代表远处转移。

T1s侵蚀前期癌，即原位癌。

T1癌瘤局限于宫颈。

T1a临床前期浸润癌。

T1b临床浸润癌。

T2肿瘤超过宫颈，但未达骨盆，或肿瘤侵犯**，但未达下13。

T2a肿瘤侵犯**，但未侵犯宫旁。

T2b肿瘤侵犯宫旁，伴有或无**侵蚀。

T3癌瘤侵犯**下13或浸润达盆壁。

T4癌瘤超出骨盆，或侵犯直肠或**粘膜。

由于通过临床检查反映NM的情况尚存在一定的困难，因此TNM分类的实际应用受到限制，不如FIGO分类法简单而实用。

3、手术病理分期法（Meigs-Brunschwig分期法）

0类原位癌或微癌。

A类癌瘤局限于子宫颈。

A0类术前宫颈活检为浸润癌，但子宫颈的手术标本未再查见癌。

B类癌瘤超越子宫颈，侵犯**上23或子宫体；或癌瘤同时侵及**上段和子宫体。**或子宫体的侵犯可由直接扩展或转移而来。