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七 宫颈癌（第4页）

C类癌瘤直接扩展或经淋巴管转移，侵及子宫颈旁或**旁组织（或两者兼有）或侵及这些组织内的淋巴结；癌瘤侵犯**的下13段。

D类淋巴管和淋巴结的侵犯已超出**旁及子宫颈旁的范围，包括真骨盆内的全部淋巴管和淋巴结；癌瘤转移至卵巢或输卵管。

E类癌瘤已穿透**、结肠、直肠的浆膜、肌层或粘膜。

F类癌瘤侵入骨盆壁（筋膜、肌肉、骨或骶丛）。

宫颈刮片检查

宫颈刮片：是筛查早期宫颈癌的重要方法。故又称“防癌涂片”。报告形式主要为分级诊断及描述性诊断两种。目前我国多数医院仍采用分级诊断，临床常用巴氏分级分类法：

巴氏Ⅰ级：正常；

巴氏Ⅱ级：炎症，指个别细胞核异质明显，但不支持恶性，余均为ⅡA；

巴氏Ⅲ级：可疑癌；

巴氏Ⅳ级：重度可疑癌。

巴氏Ⅳ级：癌。

由于巴氏5级分类法，主观因素较多，各级之间无严格的客观标准，故目前正逐渐为TBS分类法替代，而后者需专业医师方可读懂。故目前国内许多医院常利用电子**镜局部放大10～40倍的功能，进行宫颈可疑部位的染色，从而重点取材，以提高病变的检出率。

鉴别诊断

1、**出血：不规则**出血，尤其是接触性出血（即**后或妇科检查后出血）和绝经后**出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。

2、**分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。

3、晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。

子宫颈癌的分期

第零期：指癌细胞仍局限在子宫颈上皮区内。

第一期：癌细胞只局限在子宫颈部位。而从第一期开始，癌症已经开始有了侵犯的现象。

第二期：癌细胞已经侵犯到**的上三分之二或是子宫旁的结缔组织。

第三期：癌细胞已经侵犯到**的下三分之一，或是已经侵犯到了骨盆腔。

第四期：癌细胞已经突破**部份，或是已经超过了骨盆腔的范围

辅助检查

（1）子宫颈刮片细胞学检查

是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。宫颈暴露在**顶端，易于观察和取材，所以目前在临床对凡已婚妇女，妇科检查或防癌普查时，都常规进行宫颈细胞刮片检查，作为筛查手段。使宫颈早期癌的诊断阳性率大大提高，可达90%以上。为了提高涂片诊断的准确率，特别注意要从宫颈癌好发部位即鳞状上皮与柱状上皮交界处取材。由于老年妇女鳞、柱状上皮交界区向颈管内上移，取材时除了从宫颈**处刮取涂片外，还应从宫颈管处取材涂片，以免漏诊。但是要注意取材部位正确及镜检仔细，可有5%～l0%的假阴性率，因此，均应结合临床情况，并定期检查，以此方法作筛选。

（2）碘试验

正常宫颈或**鳞状上皮含有丰富的糖原，可被碘液染为棕色，而宫颈管柱状上皮，宫颈糜烂及异常鳞状上皮区（包括鳞状上皮化生，不典型增生，原位癌及浸润癌区）均无糖原存在，故不着色。临**用**窥器暴露宫颈后，擦去表面粘液将浓度为2%的碘溶液直接涂在子宫颈和**粘膜上，不着色处为阳性，如发现不正常碘阴性区即可在此区处取活检送病理检查。

（3）宫颈和宫颈管活体组织检查

宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据。在宫颈刮片细胞学检查为Ⅲ～Ⅳ级以上涂片，但宫颈活检为阴性时，应在宫颈鳞一柱交界部的6、9、12和3点处取四点活检，或在碘试验不着色区及可疑癌变部位，取多处组织，并进行切片检查，或应用小刮匙搔刮宫颈管，将刮出物送病理检查。

（4）**镜检查

**镜不能直接诊断癌瘤，但可协助选择活检的部位进行宫颈活检。据统计，如能在**镜检查的协助下取活检，早期宫颈癌的诊断准确率可达到98%左右。**显微镜检查能放大100～300倍，宫颈涂以1%甲苯胺蓝染色，可以观察细胞结构，根据细胞的形态、排列、大小和核的大小、形态、着色深浅及毛细血管图象等进行分类诊断。但**镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查，因为不能发现鳞柱交界或延伸宫颈管内病变。

（5）宫颈锥形切除术

在活体组织检查不能肯定有无浸润癌时，可进行宫颈锥形切除术。当宫颈细胞刮片检查多次为阳性，而多点活检及颈管刮术阴性，或已证明为原位癌，不能排除浸润癌者，可进行宫颈锥切术并送病理。因锥切术后有不同程度的并发症，目前在临床多不采用，如果作为治疗手术可以全子宫切除术取代。

（6）宫颈摄影

用10mm显微镜附加35mm相机及50mm延伸圈组成摄影仪，将所获图像投射在宽3。3m屏幕上，1m远处观察；鳞柱交界处全部显示，无异常为阴性，发现异常为可疑，未见鳞柱交界为不满意。据观察其诊断准确率为93。1%，故为一种准确性高，成本低，便于应用的新方法。