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十八 声带小结（第2页）

声带小结因表现为发声困难或声音嘶哑，故属中医“声嘶”范畴。本病多因说话失度，过久过劳，伤气动火，致气血瘀滞，痰浊凝聚而成。

1。辨证依据：发音困难，声音嘶哑，咽喉不适，局部可见声带小结。

2。临床分型

（1）发音困难，声音嘶哑，咽喉不适，时感喉部有粘痰，咳之不出，查见小结多呈水肿状，质软，色微红而润，咽喉粘膜可有轻度充血，舌苔薄腻，脉平或见滑数者为水湿凝聚型。

（2）发音困难，声音嘶哑较甚，咽喉不适，查见小结色白质硬，苔薄，脉平或沉迟者为血淤痰结型。

治疗方法

西医治疗

口服阿莫西林胶囊、复方菠萝酶片，早期加服激素，并用庆大霉素注射液3单位加地塞米松注射液5mg、α-糜蛋白酶4kU雾化吸入，若声带充血，加复方丹参注射液2ml雾化吸入，每日1～2次，10天为1疗程，治疗3个疗程。

中医治疗

治疗原则：

利水化痰，活血散结。

治疗方法：

1。水湿凝聚型

①内治：用苡仁15g，防己10g，苍术12g，陈皮10g，当归10g，丹参15g，川贝母10g，法夏10g，茯苓15g，牡蛎15g，昆布12g。水煎，每日1剂，分4次服。②针灸治疗：针刺天突、天鼎、廉泉、丰隆、照海等穴。每日1次。

2。血瘀痰结型

①内治：红花12g，赤芍12g，当归15g川贝母10g，海浮石15g，昆布12g，桔梗10g，花粉10g，甘草5g。水煎，每日1剂，分4次服。②针灸治疗：同上。治疗期间要求病人禁声，忌辛辣饮食及避免烟酒等的有害刺激，有条件的可调换安静的工作环境，并注意纠正不正常发音，以免声嘶加重或复发。

手术治疗

手术切除适用于较大的小结，经一段时间的药物治疗无效且妨碍发声者，可在间接或直接喉镜下切除。儿童患声带小结，在青春期可能自行消失，不必急于作手术切除。细小的小结宜在显微喉镜下手术，以减少损伤声带。术后声休不宜过长，以1周左右为宜。因早期开始非张力性发声，能使覆盖在声韧带上的残留粘膜，发生自由振动，促使声带运动性愈合。

早期发声训练需在声学专业者指导下进行，其基本方法如下：

1。术后1周酌情作缓慢而低声的哼唱，每次30秒钟，逐渐增至每次5分钟，每日2次，可低声少说话。

2。术后2周可逐渐增至每次10分钟，每日2次，仍宜低声控制说话次数。

3。术后3周可逐渐增至每次15分钟，每日2次，可作简短交谈。

4。术后4周增至每次20分钟，每日2次，可自由交谈，但尚不宜多说话。

5。术后5—8周可增至每次20分钟，每日3次，并根据每人不同情况，酌情作正常说话。亦可按病性灵活应用。

声带小结的治疗首先要注意发声休息，少说话，必要时绝对禁声。忌烟、酒及避免进刺激性食物。药物治疗可用皮质激素及抗生素。口服中药清音九或喉症丸。凡经保守治疗无效且妨碍声音者，应予以手术摘除。

注意事项

（1）不要用嗓时间过长，要适当的让嗓子得到休息。

（2）唱歌时注意掌握的发声方法，高音部分不宜硬来。

（3）不宜猛喝啤酒和饮料。

（4）要养成保护性训练的习惯。主张用长时间，小声发音，来达到训练的目的。

（5）保持湿润的口腔环境。播音员主持人平时要多饮水，不要在干燥的环境内待的太久，若有口渴的感觉应及时饮水。

（6）保持口腔温度。饮水时要选择40摄氏度以上的水饮用，尤其是节目开始前。同时演播环境，也要尽力保持室温。

（7）注意休息。播音员主持人声音能否正常表现出来，一个重要原因是身体不能疲劳，保持上场前的活力，以充沛的活力带来声音的多元变化。如果，身体疲劳，必将影响声音的发挥。

（8）不能吸烟和饮酒或吃辣椒。

（9）注意环境。在污染成份的气体钟嗓子很容易感染生病，所以建议大家在嗓子疲劳时要尽量呆在空气清洁环境中，否则是很容易产生咽炎的。

预防保健

预防声带小结的发生，对于演唱及讲话过多的职业人员，要避免长时间连续高声演唱或大声讲话，尤其在感冒及月经期，应注意防止发声疲劳。

多吃含维生素C的食物、新鲜蔬菜、水果。

适当参加文体锻炼，增强体质，掌握正确的发声方法，对预防声带小结很有帮助。