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第三章 甲型病毒性肝炎的成因和预防（第3页）

儿童由于自身免疫力差，易患甲型肝炎。这给家长和儿童本身带来精神、身体和经济上的损失。对甲型肝炎重在预防，注射疫苗就是预防甲肝的一种有效手段。

甲型肝炎临床表现

1。黄疸前期起病急，有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、尿色逐渐加深，至本期末程浓茶状。少数病例以发热、头痛、上呼吸道症状等为主要表现。本期持续1-21日，平均5-7日。2。黄疸期自觉症状可有所好转，发热减退，但尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染，约于2周内达高峰。可有大便颜色变浅、皮肤骚痒、心动过缓等梗阻性黄疸表现。肝肿大至肋下1-3cm，有充实感，有压痛及叩击痛。部分病例有轻度脾肿大。本期持续2-6周。

3。恢复期黄疸逐渐退，症状减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期持续2周至4个月，平均2个月。

甲型病毒性肝炎的特征

甲型肝炎传染性强，发病率高，占各型病毒性肝炎之首。其流行情况与当地的卫生状况密切相关。中国是高发区。常呈周期性暴发流行，传染源是急性期病人和亚临床感染者。常有明显的季节性，多为生活接触传播，主要通过粪口途径感染。被感染者常在潜伏期后10天从粪便中排出病毒，至发病后2周停止排毒。水源，食品，用具等被含甲肝病毒的粪便污染可引起流行。甲肝病人预后良好。病死率低，绝大部分病人于6个月内恢复健康。

临床诊断

甲型病毒性肝炎临**表现为急性起病，有畏寒、发热、食欲减退、恶心、疲乏、肝肿大及肝功能异常。部分病例出现黄疸，无症状感染病例较常见，一般不转为慢性和病原携带状态。

甲型肝炎传染源通常是急性患者和亚临床感染者，病人自潜伏末期至发病后10天传染性最大，粪-口途径是其主要传播途径，水、食物是爆发性的主查方式，日常生活接触是散发病例的主要传播途径。有报道甲型肝炎亦可通过血液传播和垂直传播（国外医学流传分册1994），尚待进一步研究。

甲型肝炎在流行地区多见于6个月龄后幼儿，随着年龄增长，易感性逐渐下降，所以甲型肝炎在成人中较少见。本病在临**分为急性黄疸型、急性无黄疸型、淤胆型与重症型四个类型，病程为2-4个月。

本病的诊断依据患者有明显的乏力、纳差、恶心、呕吐、尿黄等前驱症状，结合流行病学资料及检查ALT、抗-H**，一般情况可明确诊断。

治疗原则以休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、疲劳和使用损肝药物。

四、并发症

引急性肝炎的并发症较少，其中比较常见的胆囊炎，偶见心包炎、结节性多动脉炎。甲型肝炎的肝外并发症较多，有皮疹者占9。7%，出现蛋白尿者占33%，关节酸痛者占38。6%，可能与感染H**后病人血清中有短暂的免疫复合物形成有关。还有一些患者伴有肝性脑病、再生障碍性贫血、病毒性心肌炎、格林巴利综合症等，甲型肝炎的病死率为15。210万。

五、治疗

甲肝是一种传染性很高的疾病，特别是不注意饮食卫生的朋友们，一定要注意了。感染了甲肝病毒，也不需要特别的着急，只要科学化的治疗，甲肝还是可以治愈的。

甲肝的治疗主要以适当休息、合理营养为主，不可盲目用药，忌烟酒，防止过度劳累及避免应用损伤肝脏药物。

首先，甲肝的饮食以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质，脂肪不宜限制过严。

其次，甲肝早期卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为原则，治疗至症状消失，隔离期满，肝功能正常可出院。经1-3个月休息，逐步恢复工作。

最后，甲肝患者如进食少或有呕吐者，应用10%葡萄糖液1000-1500ml加入维生素g、普通胰岛素8-16u，静脉滴注，每日1次。也可以加入能量合剂及10%氯化钾。热重者可用菌陈胃苓汤加减;湿热并重者用菌陈嵩汤和胃苓合方加减;肝气郁结者用逍遥散;脾虚湿困者用平胃散。有主张黄疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。

甲肝病情初发时，病人会出现疲乏无力、不想吃饭，小便颜色加深，有时伴有发烧等症状，严重时眼睛、皮肤发黄。一旦出现上述症状，应立即到医院检查。

预防甲肝除在生活上注意清洁外，注射甲肝疫苗也是非常有效的预防手段。对患者的粪便及被其污染的用具要加强消毒处理。

有明显临床症状的显性感染和无临床症状的隐性感染两种类型。成人感染后多表现为显性感染，而儿童或老人感染后易表现为隐性感染。

甲肝的临床表现和年龄的关系中国医学健康网

儿童（33400nmol（S?L）或凝血酶原时间延长，或缺乏家庭疗养条件者、则宜住院。重症患者住院后，经治疗病情好转，症状基本消失，即可回家继续疗养。

（二）休息在肝炎症状明显时期均应卧订休息。恢复期则应酌情渐增活动，但要避免过劳。卧订休息阶段，特别要注意到每次进食后平卧休息，严格禁止饭后散步。住院患者出院后，仍应经过全休、半休、轻工作，这样一逐步过渡阶段，可根据患者的身体情况适当调整。这样一个过渡阶段是重要的，可以巩固疗效，防止反复。

（三）饮食应根据食欲、病情、病期及适当营养情况适当掌握。

（四）甲型肝炎可彻底康复。治好后无后遗症，体内无病毒且终生免疫甲肝病毒。

中药疗法

【药物组成】茵陈15克，青蒿15克，虎杖根15克，龙胆草3克，黄芩9克，半夏9克，金钱草30克，丹皮12克，茯苓12克，炙甘草6克。

【制作用法】煎汤内服，每日1剂。

【功用主治】清热利湿退黄，凉血化瘀解毒。适用于急性病毒性肝炎。

【临床疗效】共治疗75例，结果75例中64例SGPT恢复正常；明显下降但未降至正常值以下而出院10例，转院1例。治疗前后测定血总胆红质48例中，18例恢复到正常水平；26例显著下降，其中17例总胆红质降于18。81～32。49umolL（1。1～1。9mg%）；1例无变化；3例略有上升。退黄总有效率为92%。总胆红质恢复正常时间平均17。8天。临床症状多在服药后1周内基本消失，肝肿大在3～4周恢复正常。s