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第三章 甲型病毒性肝炎的成因和预防（第2页）

7。H**-RNA利用克隆的H**A片段制成探针，采用A分子杂交技术可检测甲型肝炎急性期血清和粪便中的H**-RNA。自从聚合酶链反应（PCR）应用于临床以来，提供了检测H**-RNA更敏感的方法。用逆转录PCR（RT-PCR）法，先用逆转录酶将H**-RNA转为A，然后再进行PCR检测。H**-RNA阳性，为H**急性感染的直接证据。

甲肝的鉴别诊断

与急性乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鉴别，除参考流行病学资料、输血和输血制品史及临床特点外，诊断主要依据流行病学资料、临床特点、实验室检查和特异血清学诊断综合分析判断。要注意发病季切、年龄及当地甲型肝炎流行情况，病前有无与甲型肝炎中层得密切接触史及个人、集体饮食卫生状况。一般急性黄疸型肝炎诊断不难，但在黄疸前期易误为“感冒”、“急性胃肠炎”，应注意尿色加深呈深黄色是考虑本病的重要线索。无黄疸型与亚临床型不易早期发现，常依靠肝功能及特异血清学检查作出诊断。慢性肝炎一般不考虑甲型肝炎的诊断。重型肝炎由甲型肝炎所致者很少见。

有以下任何一项可确诊为H**近期感染：

I。血清抗-H**IgM阳性。

II。病程中抗-H**IgG有四倍以上增长。

III。粪便经免疫电镜找到H**颗粒或用ELISA法检出H**抗原。

IV。血清或粪便中检出H**的RNA

急性甲肝的诊断

甲型肝炎在过去20年中发病率已显著降低，仍是最常见的急性肝炎。绝大多数感染的个例是无症状的，如出现症状，绝大多数病例的经过是自限的。临床表现：

潜伏期15-50天。前驱期中粪便排毒来自短暂的病毒血症。黄疸发生前ALT出现高峰，伴有重度厌食、恶心、呕吐。黄疸期一般仅10余天。甲型肝炎病毒（H**）感染可以有多种非典型的临床类型，有两点尤为瞩目：

①无黄疸病例很常见，亚临床和临床感染的比例可达（10—20）：

（1）中国人群lgG抗H**检出率可达70%-80%，而广大感染者并无黄疸史，不能忆及曾有肝炎发作。

（2）另一方面，有些病人尤其是老年人，则可有显著而迁延的肝内胆汁淤滞。没有特征性的生化改变，在进行系列检测时，ALT在甲型比乙型肝炎上升和恢复都较快。

甲型肝炎是自限性疾病，大多数病人在2个月内恢复。随访上海80年代大流行中的1212例甲型肝炎病人，2个月内临床和肝功能恢复正常者为63。4%，20。40%的病人需3个月，8。6%需4个月，4。8%需5个月，1。5%需6个月，超过6个月才恢复的仅1。3%。未发现进行性慢性肝病，但可有复发（复发性甲型肝炎），甚至多次发作，同时粪便再次排毒，一般都发生在6个月内。

病原诊断：H**感染的诊断依据是以EIA检出H**的抗体。血清IgG抗H**表示过去感染和对H**的免疫，但如滴度继续上升则是近期感染。H**感染2-3周后，IgM抗H**常出现在临床症状之前，保持30-420天，大多数在120天内阴转。这一试验灵敏、特异，单—血清即可获得可信的诊断。

甲型病毒性肝炎的检查指标

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（hav）通过粪-口途径传播引起的传染性肝炎。儿童和青少年人群多发。起病急骤，前驱期1-5天，发热，全身不适，类似感冒症状;继而出现明显乏力，厌油食，恶心，呕吐等，常被误诊为"胃炎"。故有人总结为:感冒加胃炎，警惕是肝炎。随后眼黄，尿黄如浓茶。确诊甲型肝炎首先应检查病毒学指标:（1）抗-havigm:发病后1周左右即可在血清中测出。其出现与临床症状及生化指标异常的时间一致，第2周达高峰。一般持续8周，少数患者可达6个月以上。但个别病人病初阴性，2-3周后方检出阳性。所以临床疑诊甲型肝炎，而抗-havigm阴性，应重复1-2次，以免漏诊。当前，抗-havigm是早期诊断甲型肝炎的特异性较高的指标，且有简便，快速的优点。抗-iavigg是既往感染的指标，因其是保护性抗体，可保护人体再次感染故可作为流行病学调查，了解易感人群。

（2）抗hav-iga的检测:iga型抗体又称分泌型抗体，主要存在于泪眼，唾液，尿液，胃液，乳汁，鼻腔分泌物中，胃液中的iga可排入粪便中，在甲型肝炎患者粪便提取液中可测得抗hav-iga。可作为甲型肝炎的辅助诊断。此外，粪便中hav的检测和血清甲肝核糖核酸（havrna）亦有诊断价值，但需要一定的设备和技术，不作为常规检查项目。总之，对有典型症状的可疑甲型肝炎患者，伴转氨酶明显增高，可进一步查抗havigm即可明确诊断甲型肝炎。

三、临床表现

特征

（1）中国急性肝炎中甲肝的发病率占病毒性肝炎的首位，约占40%～50%。

（2）甲肝为自限性疾病，能完全治愈；无慢性化。传染源是患者和亚临床型感染者，主要通过粪一口途径传播。

（3）甲肝潜伏期（平均30天）。感染H**后，在潜伏期最后10天的粪便中排出病毒，多数至发病后2周排毒停止。

（4）任何年龄均可患本病，但主要为儿童。成人甲肝的临床症状一般较儿童为重。冬春季节常是甲肝发病的高峰期。

（5）发病较急，83%左右的患者有发热（大多在38℃－39℃之间），平均发热3天，但也有15%的患者发热超过5天。

（6）90%的患者有黄疸，消化道症状较重，ALT升高的幅度大，800IUL-2000IUL可占55%。

（7）同时感染或重叠感染时，病情可加重甚至可以发生重型肝炎。

（8）重型肝炎约占全部甲肝病例的0。2%－0。4%，病死率高。患过甲肝或隐性感染者，可获得持久的免疫力。

儿童患甲肝症状及治疗

甲型肝炎是病毒性肝炎的一种，它是由甲型肝炎病毒感染，通过病人粪便或被污染的食物和水等传播的一种消化道传染病。甲肝是小儿常见的一种急性传染病，多发于春、秋季。这种病临**可分为潜伏期、前驱症状期、黄疸期、恢复期。潜伏期平均为30天，在潜伏后期大量排毒，而此时病人几乎没有什么症状，因此不能及时发现和间离，往往会造成大面积的传播。此期结束的标志是患者尿液突然变为深色及表现出生化指标的异常。

前驱症状期有发热呕吐和乏力等症状。此时很容易被归结于其他病因。

黄疸期往往持续数天至数周，伴随厌食、低热。此期血清胆红素水平升高，血清中可检出H**-IgM抗体。

恢复期持续6-12个月。肝组织结构会在3个月恢复正常，但体力的全面恢复要半年至一年。

目前发现甲型肝炎有许多并发症。暴发性甲型肝炎是最严重的一种，死亡率为50%。多发于本身为慢性肝病患者。