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第十五章 介绍几种风热类感冒药（第9页）

牛黄解毒片

从雄黄与牛黄解毒丸使用的历史沿革认识相关安全性问题。从雄黄的历史沿革与性味来讲，牛黄解毒丸最早记载于明代。1155年，薛铠在《保婴撮要》一书中首创牛黄解毒丸，组方为：牛黄三钱，甘草。金银花各一两，草河车五钱。主治胎毒疮疖，一切疮疡。该方亦被收载于明代名医王肯堂?证治准绳?中。但最初，该方并不含雄黄。含雄黄方的牛黄解毒丸始见于1百年后《咽喉脉证通论》一书。05年版《中国药典》记载，牛黄解毒丸（片）处方为牛黄5克。雄黄50克。石膏2百克。大黄2百克。黄芩150克。桔梗1百克。冰片25克。甘草50克。历史上用雄黄治疗疮疡。口舌生疮主要应为外用。张力认为，古医籍“解毒”之“毒”，主要指“虫毒”。“秽毒”，取的雄黄辛香走窜之性，可以辟秽解毒，消痰涎惊痫，而非比如今“解毒”（解火热之毒）之意。且雄黄性温，不可能有清热的作用。从牛黄解毒丸组方分析，其清热解毒之功，主要[在]牛黄。生石膏。大黄与黄芩，而不[在]于雄黄。雄黄的毒性，多数本草著作均有记载，因服食中毒严重，古人早已禁止其单味药大剂量服用。?中国药典?05年版收载雄黄，也已经注明其“内服宜慎。不可久服。孕妇禁用”。

临床表现：

皮肤反应：皮肤反应主要表现为全身皮肤丘疹样斑块。瘙痒，脸部。躯干部较重。部分病例为固定性斑疹，分布

牛黄解毒片

[在]脸。颈部。比如蚕豆大红斑伴瘙痒;部分病例为过敏性单状疱疹。剥脱性皮炎与慢性砷中毒。黑皮病。

过敏性休克：过敏性休克主要表现为呼吸急促。胸闷。呼吸困难。面色苍白。四肢厥冷。大汗淋漓。烦躁不安。神志不清。大小便失禁。腱反射消失及呼吸停止。

消化系统反应：主要为上消化道黏膜损伤。表现为上腹饱胀不适。疼痛。恶心。呕吐，呕吐物呈咖啡色，随后便血。胃镜检查，镜下见胃黏膜充血。水肿，有糜烂面与出血点。部分病例为药物性肝病。急性黄疸及肝功能损害。

泌尿系统反应：主要为出血性**炎。血尿。症状表现为腰部酸痛。尿频。尿急。血尿，小便检查潜血，部分病例伴有鼻衄，重者可引起肾实质器官的损害。

血液系统反应：主要为血小板减少症状与单纯红细胞再生障碍性贫血等。临床表现为鼻衄。口腔黏膜溃疡。牙龈出血，颜面。上肢。躯干皮肤出现出血点。

呼吸系统反应:：临床表现为支气管哮喘样症状，呼吸急促。呼吸困难。胸闷。咳嗽，咳咯物为白色泡沫液，面色苍白。口唇发绀。心悸。不能平卧。

神经系统反应：临床表现为嗜睡。呕吐。面色发灰。气急。皮肤弹性差。肢端发凉。或者呼吸困难。神志不清。四肢抽搐。神志失常，时而静坐寡言，时而语无伦次，答非所问。

成瘾性：临床表现为停药后发生严重戒断症状，咽喉肿痛加重，口周。鼻翼疱疹，全身不适，兴奋失眠，食欲下降，大便秘结，再次服药后上述症状迅速缓解。

（十一）牛黄解毒片禁忌药物

牛黄解毒片

不宜与牛黄解毒片（丸）配伍的药物

强心苷类：人工牛黄。石膏富含钙离子，若与强心苷类药品联用，会产生协同作用，增强心肌收缩力，可能导致心律失常与传导阻滞。

中枢抑制剂：人工牛黄含有的胆红素。胆酸与钙离子，与中枢抑制剂合用会增强中枢抑制作用。

氨基糖苷类：大环内酯类抗菌药及奎尼丁。异烟肼：大黄富含的大黄酸与没食子酸及人工牛黄中含有的胆酸可使尿液酸化，促使磺胺类药品[在]肾小管形成结晶，损害肾小管及尿道的上皮细胞，从而造成结晶尿。血尿。尿闭及肾损害;氨基糖苷类药品[在]碱性尿液中抗菌能力强，而牛黄解毒片能酸化尿液，导致其抗菌能力下降;人工牛黄富含的钙、镁、铁等金属离子，能与大环内酯类抗菌药。奎尼丁与异烟肼形成难溶性络合物而影响药品的吸收。

酶制剂：桔梗、黄芩、大黄中含有苷类成分，可使酶水解而失去活性;大黄中含有很多的鞣质，能与酶制剂中的蛋白质的酰胺键与肽键形成牢固的氢键，硫磺中的硫化砷可与酶活性中心的巯基结合，使酶失去活性，影响酶类药品的疗效。

阿司匹林类：抗酸药：甘草中的糖皮质激素类物质可使胃酸分泌增多，减少胃黏液的分泌，降低胃肠道黏膜的抵抗力。与阿司匹林联用，可诱发。加重胃。十二指肠溃疡;与抗酸药合用会产生酸碱中与，从而降低或者失去抗酸药治疗胃与十二指肠溃疡的作用。

噻嗪类利尿药：甘草中含有的盐皮质激素样物质能促进水。钠潴留以及排钾增加，从而加重噻嗪类药所致的低血钾症。

降糖药：甘草中的糖皮质激素类物质可使血糖上升，从而降低降糖药的疗效，亦可导致糖尿病患者病情加重的危险。

酸盐类药：其中所含的钙离子会与硫酸盐。磷酸盐类形成沉淀，使酸盐类药疗效降低，而且盐类成分会使雄黄中的硫化砷氧化，增加其不良反应。

其他含砷中药制剂：雄黄毒性较强，其主要成分为二硫化二砷。砷化物经消化道吸收后，80%的吸收量均蓄积[在]人体各组织，与含砷制剂联用将加大其蓄积量，增加其毒性。

（十二）牛黄解毒片专家建议

牛黄解毒片（丸）可作治疗用，不可作调理用。调理用药一般需要长时间服用。

是药三分毒”，不管是中药还是西药都存在着一定的毒副作用，特别是长期大量服用的情况下，及其容易中毒。

牛黄解毒片的正确服用方法是：成人服用小片每日不得超过9片，大片不得超过6片，切忌过量或长期服用。长期服用可致成瘾。

牛黄解毒片一般应用于：流感、咽炎及肺部感染。

牛黄解毒片（丸）的配方中含有大黄、黄芩、生石膏、牛黄、冰片等药物，毒性较低，唯有雄黄（牛黄）毒性最强，用量又大，其主要成分为三硫化二砷，含砷75%、硫24。9%，遇热易分解氧化，变成有剧毒的三氧化二砷，即俗称的砒霜，其毒害作用可影响到神经系统、消化系统、造血系统和泌尿系统等，造成慢性的砷中毒。

慢性砷中毒患者的表现：除有头痛、头晕等症状外，突出表现为皮肤损害，症状为皮肤色素沉着、皮肤角化过度、疣状增生及皮肤癌。色素沉着以躯干、臀部和大腿等非暴露部位多见，呈雨点状或广泛的花斑状黑色或棕褐色斑点。也可有胃肠功能障碍、肝脏肿大及四肢麻木等症状，严重者肝功能有明显障碍。

牛黄解毒片（丸）有报告称内服致急性胃粘膜损害，致大疱性药疹并肝功能损害，致支气管哮喘。

1。牛黄解毒片（国药准字Z64020065宁夏启元国药有限公司86905914001047）

2。牛黄解毒片（国药准字Z43020404湖南省回春堂药业有限公司86904968000297；86904968000280）

3。牛黄解毒片（国药准字Z43020273湖南华阳制药有限公司86904938000043）

4。牛黄解毒片（国药准字Z43020164湖南九典制药有限公司86905041000135）

5。牛黄解毒片（国药准字Z20053856三金集团湖南三金制药有限责任公司86905020000125；86905020000156）

6。牛黄解毒片（国药准字Z20053846三金集团湖南三金制药有限责任公司86905020000088；86905020000095）

7。牛黄解毒片（国药准字Z43020208湖南国华制药有限公司86904924000071）